【关键词】：重症手足口病；肠道病毒 71；细胞免疫；体液免疫
手足口病(HFMD)是由肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇A组16型(CoxA16)等肠道病毒引起的急性出疹性传染病，常见于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。大部分HFMD患儿为普通型，EV71感染会导致重症发作，如脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、循环障碍等，严重者因脑干脑炎及神经源性肺水肿而死亡[1]。重症HFMD患者细胞免疫功能很可能是降低的，降低的细胞免疫是重症HFMD发病的基础还是继发免疫下降，尚需进一步研究。本文观察分析了重症手足口病患儿外周血 T 淋巴细胞免疫和体液免疫指标在诊断中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2018年3月-2019年10月收治的重症手足口病患儿43例作为观察组，选择2019年8月-2019年10月我院健康体检的健康儿童43例作为对照组。其中，观察组男性23例，女性20例，年龄8个月-6岁，平均年龄（3.02±0.57）岁。对照组男性23例，女性20例，年龄8个月-7岁，平均年龄（3.09±0.55）岁。两组的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2检测方法及观察指标 患儿入院后空腹采血，肝素抗凝，采用美国Becton Dickinson公司FACSCa libur型流式细胞仪，以Coulter流式抗体CD45－FITC/CD4－PE/CD8－ECD/CD3－PC5四色组合抗体、CD3－FITC/CD56+16PE双色组合抗体、CD45PC7、CD19ECD、CD20PC5抗体等，检测总淋巴细胞及NK细胞绝对计数。采用SIEMENS公司BNⅡ全自动分析以仪散射浊度法检测IgA、IgA、IgM、IgE含量。
1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿细胞免疫指标水平比较 如表1所示，与对照组比较，观察组CD3、CD4水平明显降低，CD4/CD8水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组NK水平之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
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2.2两组患儿体液免疫指标水平比较 如表2所示，与对照组比较，观察组IgA、IgG水平明显降低，IgE水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组IgM水平之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
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3 讨论
人群对肠道病毒是普遍易感的，大年龄儿童常为隐性感染或病情较轻，婴幼儿多以发热、皮疹为主，预后良好。少部分幼儿可能合并神经源性肺水肿、脑干脑炎等严重并发症。IgA是呼吸道黏膜分泌型抗体，具有抑制黏膜炎症、调节吞噬、溶菌、中和病毒等作用。IgG、IgM则是免疫细胞受到病原微生物等抗原刺激后产生的免疫分子。IgM是出现最早、生存时间最短的免疫球蛋白；IgG是免疫应答中最持久、最重要的抗体，能够敏感反映呼吸道黏膜防御病毒及细菌感染的水平。一旦病毒侵入宿主细胞，则激活细胞免疫中的效应T细胞与宿主细胞结合，改变宿主细胞通透性，导致细胞破裂死亡。体质虚弱儿童的免疫细胞常处于疲惫状态，免疫球蛋白被大量消耗，导致病毒或细菌难以清除，形成反复感染的恶性循环[2]。T细胞分为辅助T细胞(Th)、细胞毒性T细胞(Tc)和调节性T细胞(Treg)。CD3抗原是成熟T细胞表面标志，代表细胞免疫总体水平。CD4T细胞辅助其他细胞参与免疫应答，激活巨噬细胞和自然杀伤细胞(NK)，促进B细胞产生抗体。CD8T为抑制性T细胞，具有抑制B细胞分化、抗体合成及Tc细胞活性。CD4T和CD8T相互调节以维持T细胞处于相对平衡状态，CD4/CD8降低是疾病严重程度及免疫紊乱重要标志[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组CD3、CD4、IgA、IgG水平明显降低，CD4/CD8、IgE水平均明显升高。综上所述，重症HFMD 急性期患儿细胞免疫和体液免疫功能下降，提示免疫低下是病毒感染导致，或者是导致重症手足口病的诱因，尚待进一步研究。
参考文献
[1]徐鹏宏,葛许华,赵劭懂,等.T细胞亚群选择性缺失及体液免疫变化对儿童重症手足口病发生发展的影响[J].中国妇幼保健,2015,30（34）:6014-6016.
[2]王洁,陈东,赵昕峰,等.EV71型手足口患儿免疫相关指标变化水平分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28（14）:2197-2201.
[3]周亚兵,吴敏,沈袁恒,等.小儿重症手足口病的细胞免疫和体液免疫临床特征研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16（12）:1163-1165.
论文作者:张再华
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
标签：免疫论文; 细胞论文; 水平论文; 体液论文; 重症论文; 手足论文; 统计学论文; 《医师在线》2020年7期论文;