赵卫华
新疆维吾尔自治区职业病医院功能科
摘要：目的探讨彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的诊断价值。方法：对方法 对100例彩色多普勒超声检查诊断为胎儿脐带绕颈的产前孕妇与分娩结果对照，并进行脐动脉血流参数分析。结果 100例胎儿中胎儿娩出证实99例，诊断正确率达99.3%。结论 彩色多普勒超声是产前诊断胎儿脐带绕颈最准确方法，具有诊断率高，检查时间短，痛苦轻，能提示脐带缠绕程度等优点，可判断胎儿是否有宫内低氧，提高了脐带绕颈产前诊断率，可指导产科临床选择正确的分娩方式。
关键词：彩色多普勒超声；胎儿；脐带绕颈
胎儿脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫和窒息的主要原因之一，应用彩色多普勒超声对胎儿有无脐带绕颈及脐动脉血流进行检测评估，目的是了解胎儿在宫内的情况，本文对经过超声诊断的100例脐带绕颈声像图及产后结果进行了对照分析，以提高彩色多普勒超声在临床中的诊断价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年8月100例均为在医院产检并住院分娩的产妇，单胎，孕周37~42周，年龄20~38岁，平均27岁。
1.2 仪器与方法 使用PHILIPS- HD11彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率为3.5MHz，孕妇取仰卧位，常规检查胎儿、胎盘及羊水等情况，对胎儿颈部背侧纵行扫查，仔细观察胎儿背部皮肤压迹的情况，然后换彩色多普勒，观察胎儿颈背部，颈部周围有无脐带血流，对脐带绕颈的胎儿在脐绕颈部测量脐动脉RI、S/D的值。脐带绕颈1周时，胎儿颈背部皮肤有“U”字形压迹，内见“品”字形红蓝血流信号，脐绕颈2周时，胎儿颈背部皮肤压迹呈“W”形，横断面可见胎颈周围环状彩色血流；脐绕颈3或4周以上时，胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹，横断面可见胎颈周围多处多环状彩色血流[1]。
2 结果
本组彩色多普勒超声产前诊断脐带绕颈100例中，胎儿娩出证实99例，诊断正确率达99.3%，其中绕颈1周者有76例，绕颈2周者17例，绕颈≥3周者5例，误诊1例，其中40例脐带绕颈脐动脉血流动力学指标RI、S/D 的值均高于正常。
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3讨论
胎儿脐带是胎儿与母体之间进行营养交换的惟一通道，是由一条脐静脉和两条脐动脉组成，常扭曲连接于胎儿和胎盘之间，漂浮于羊水中。如脐带过长，很容易发生缠绕，但多以脐带绕颈最多见，发生率约占分娩总数20%?25%［1］，这也是脐带绕颈导致胎儿宫内窘迫最常见原因之一。当胎儿脐带绕颈后，一般松弛者对胎儿影响不大；如缠绕过紧或多圈者，会直接影响胎儿的血供，引起胎儿宫内窘迫或窒息死亡。因此正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，是目前产科需解决的关键［2］。有资料报道，脐带绕颈的原因与脐带过长、羊水过多、胎儿过小及胎动频繁有关［3］，所以产前明确有无胎儿脐带绕颈及准确判断绕颈周数具有重要临床意义。以往单靠二维超声诊断脐带绕颈，主要根据胎儿颈部有无压迹来进行判断，一般不能直接显示脐带血流信号，使胎儿颈部周围羊水过少及二维图像均显示不清，导致诊断准确率较低或造成漏诊，影响正确诊断。而采用彩色多普勒超声检查脐带绕颈，对产前胎儿脐带绕颈的正确诊断率有很高的价值，它是通过直接观察胎颈周围红蓝相间呈环形分布的脐动静脉声像来诊断有无胎儿脐带绕颈。其脐带绕颈的图像表现为在胎颈横断面四周，可见连续环行的红蓝相间螺旋状的脐血管，可清晰显示胎儿颈部周围有无脐带血流，并记录血流频谱，用以诊断胎儿脐带绕颈或准确确定所在位置等情况。检查时不受胎位及羊水多少的影响，图像特征较明显，极易做出诊断。研究显示，超声检查不仅可准确诊断脐带绕颈，同时还可根据缠绕处皮肤压迹的深浅，估计绕颈松紧程度，并结合检测脐动脉血流S/D值评价脐带血流循环状况，以判定胎儿有无宫内窘迫［4］。当脐动脉S/D值＞3 0，且胎心率明显异常或羊水中脐带呈直线状时，则提示胎儿、胎盘及母体供血不足，应严密监测或及时行剖宫产结束分娩。
虽然彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈准确率很高，但也有可能出现假阳性，主要原因有：①由于脐带过长，漂浮于胎儿颈部附近，并非缠绕颈部，而造成假阳性。②胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的“V”形切迹易与脐带绕颈混淆。③产前超声诊断脐带绕颈，在分娩中绕颈的脐带可自行解脱。
综上所述，彩色多普勒超声检查通过对脐带动静脉的血流显像，可使检测脐带绕颈的准确率达99.2％，测S／D值可提示脐带绕颈有无伴胎儿宫内窘迫。它能较及时、准确地判断胎儿脐带绕颈的周数，提示脐带缠绕的松紧程度，并能检测脐血管血流参数的变化，观察脐带血流在绕颈过程中有无循环障碍及胎儿生命体征有无异常，为临床预测胎儿官内窘迫及选择相应的分娩方式提供重要参考依据，从而提高优生率，降低围产儿死亡率，因此具有很高的临床实用价值。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2001.1235～1236.
[2]吴钟瑜主编.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版社，1995.171～175.
[3]陆凤翔，胡淑芳主编.超声读篇指南.江苏：江苏科学技术出版社，2000.310～311.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：343.
论文作者:赵卫华
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：脐带论文; 胎儿论文; 多普勒论文; 超声论文; 彩色论文; 有无论文; 宫内论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;