【摘要】目的：分析肝移植术后门静脉血栓形成的预防和治疗经验。方法：回顾分析我院2016年3月—2018年3月肝移植患者30例资料，统计术后门静脉血栓发生率，总结预防、治疗方法和结果。结果：30例患者肝移植手术后，门静脉血栓形成率为6.7%（2/30），经由针对性处理后均治愈。结论：肝移植术后易形成门静脉血栓，可通过多普勒超声监测，并选用有效手段治疗，提高肝移植效果，保护患者生命。
【关键词】肝移植；门静脉血栓；预防；治疗
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0010-02
To explore the prevention and treatment of portal vein thrombosis after liver transplantation Long Dali,Pu Hongfei.
people's hospital of guizhou province, Guiyang Guizhou 550002
【Abstract】Objective To analyze the experience of prevention and treatment of portal vein thrombosis after liver transplantation. Methods The data of 30 patients with liver transplantation from March 2016 to March 2018 in our hospital were retrospectively analyzed, and the incidence of portal vein thrombosis was statistically analyzed, and the prevention, treatment and results were summarized. Results After liver transplantation, the incidence of portal vein thrombosis was 6.7% (2/30). Conclusion Portal vein thrombosis is easy to form after liver transplantation, which can be monitored by doppler ultrasound and treated by effective means, so as to improve the liver transplantation effect and protect patients' life.
【Key words】Liver transplantation; Portal vein thrombosis; Prevention; Treatment
针对终末期肝病患者，临床多给予肝移植，但是由于手术技术不成熟，缺乏对门静脉血栓的认识，肝移植术后多形成门静脉血栓，影响移植物功能，导致患者死亡[1]。因此，加强对门静脉血栓形成的预防、治疗非常重要。基于此，本文对我院2016年3月—2018年3月收治30例患者进行分析，探讨了门静脉血栓形成的预防和治疗经验，供同行参考，报告如下。
1.资料和方法
1.1 资料
回顾分析我院2016年3月—2018年3月肝移植患者30例资料，女性11例（36.7%），男性19例（63.3%），年龄32～69岁，平均（52.8±1.4）岁；原发病：原发性肝癌10例（33.4%），肝炎肝硬化13例（43.4%），慢性重型肝炎4例（13.3%），自身免疫性肝炎1例（3.3%），酒精性肝硬化1例（3.3%），肝门部胆管癌1例（3.3%）。
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1.2 方法
对30例患者资料进行回顾性分析，包括年龄、性别、临床表现、手术过程等，统计门静脉血栓形成率，并分析和总结临床防治措施、结果。
1.3 统计学方法
采用软件包SPSS18.0分析文中数据，计数类资料用百分比（%）表示，计量类资料用标准差（x-±s）表示，分别实施卡方、t检验，P＜0.05，统计有差异。
2.结果
通过对30例肝移植患者进行分析发现，术后门静脉血栓形成率为6.7%（2/30）。其中，1例外科取栓，1例介入溶栓，治疗后肝功能恢复正常。
3.讨论
门静脉血栓形成是肝移植手术难重点，发生率为1.0%～3.0%。本组30例肝移植患者中，术后共出现2例门静脉血栓，占比6.7%，通过对2例患者进行分析发现，其病发和脾切除史、术前存在门静脉血栓、术后高凝、供受者门静脉口径不匹配等因素相关。报告显示，门静脉血栓的临床表现取决于血栓形成时间、栓塞程度，在血栓形成早期，患者多无明显表现，而且凝血、肝功能等检查也无异常[2]。随着血栓的加重、扩大，多表现为胆道出血、肝功能障碍、胆汁泄露、门静脉高压、肠梗阻等，严重者丧失移植物功能。由于门静脉血栓早期表现隐蔽，无特异性，易出现误诊现象，需要进一步影像学检查，尤其是多普勒超声监测，和腔静脉、肝动脉血栓、药物性肝损害等疾病相鉴别，提高诊断准确率，为日后治疗提供可靠依据。
针对门静脉血栓形成，临床多结合血栓程度选用治疗方法，比如肝移植术后已建立侧支循环、无明显临床症状等患者，可通过密切观察，无需进行特殊的处理。既往研究证实，除非这种患者出现高凝状态，否则无需抗凝治疗。为有效预防肝移植术后早期血栓的形成，医院多于术后抗凝治疗，但是药物的使用种类、使用时机、使用剂量等并未达成共识，当前常用抗凝药为低分子肝素、阿司匹林，虽然能抑制血栓进程，提高肝移植效果，但是受各因素影响，常出现过度抗凝现象，因此需要严谨、科学的选择抗凝药。手术是临床解决门静脉血栓形成的常用方法，比如二次肝移植、门脉吻合术、外翻血栓切除术等，其中外翻血栓切除术是首选疗法，能快速恢复移植物的血液供应[3]。
近年来，受外科手术创伤大、门脉长度不足、并发症多等因素影响，血管内介入治疗得以广泛应用，并逐渐成为肝移植术后治疗门静脉血栓形成的主要方法。所谓的血管内介入治疗多借助支架植入、球囊扩张等方法恢复门脉的血液供应，早在1990年相关学者就报告了肝移植术后介入治疗的效果，此后更是凭借微创、恢复快、成功率高等优势广泛用于门静脉血栓形成的治疗中。报告显示，2例肝移植患者术后门静脉血栓形成者通过支架植入、溶栓治疗，2.5年和4年后支架畅通，未出现继发血栓形成现象[4]。总之，血管内介入治疗并发症少、创伤小，远期效果显著，但是无论选用何种介入方式，都无法保证一次成功，一旦介入失败，需要再次手术，比如病变血管吻合术、血栓切除术等，增加患者疼痛程度。另一方面，肝移植术后给予多普勒超声检查，能尽早发现无症状门静脉血栓形成。本研究2例门静脉血栓形成是在未任何症状时，由多普勒超声检查发现的，其中1例外科取栓，1例实施介入治疗，患者肝功能均正常，未出现死亡现象，说明：于肝移植术后采用多普勒超声监测，能尽早发现门静脉血栓形成，及时选用放射介入、外科手术治疗，能预防移植物功能丧失，降低再移植率，和王忠成等[5]报告相似。
综上，肝移植术后易形成门静脉血栓，可通过多普勒超声监测，并选用有效手段治疗，提高肝移植效果，保护患者生命。
【参考文献】
[1]黎经何,史政荣,严律南,等.植入式门静脉泵防治肝移植术后门静脉血栓复发[J].中华肝胆外科杂志,2018,24(1):23-28.
[2] Yu-Long Yang,Li-Jun Shi,Mei-Ju Lin et al. Clinical Analysis and Significance of Cho angiography for Biliary Cast/Stone After Orthotropic Liver Transplantation[J].Journal of nanoscience and nanotechnology,2013,13(1):171-177.
[3]张秋红,王剑峰,魏宝杰,等.介入治疗肝移植术后门静脉血栓的护理[J].中华介入放射学电子杂志,2016,4(2):115-118.
[4]李俊杰,蒋文涛,田大治,等.肝移植术后早期门静脉血栓的介入治疗效果分析[J].实用器官移植电子杂志,2017,5(4):271-273.
[5]王忠成,顾尔莉,王世蓬,等.肝硬化门静脉血栓症的治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(22):2502-2505.
论文作者:龙大利,蒲虹妃
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
标签：门静脉论文; 血栓论文; 术后论文; 肝移植论文; 患者论文; 多普勒论文; 血栓形成论文; 《心理医生》2018年30期论文;