湖南省生殖专科医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：对反复着床失败患者中应用低分子肝素的效果进行探讨。方法：选择收治反复着床失败患者268例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院生殖中心接受治疗，依据用药分为实验组（n=124）和常规组（n=144）。常规组给予常规黄体支持，实验组给予常规黄体支持+低分子肝素钙，观察两组妊娠结局。结果：实验组着床率18.4%、妊娠率30.6%，显著高于常规组的11.1%、16.0%（P<0.05）。低于35岁患者中，两组胚胎着床率、临床妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）。高于35岁年龄患者中，实验组胚胎着床率、临床妊娠率均显著高于常规组（P<0.05）。D-Di低于1.5mg/L时，两组着床率、妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）。D-Di大于等于1.5mg/L时，实验组着床率、妊娠率均显著高与常规组（P<0.05）。结论：在多次种植失败患者中应用低分子肝素钙，能够有效改善妊娠结局，显著提升再次助孕移植后妊娠率，具有较高推广价值。
【关键词】低分子肝素；反复着床失败；妊娠结局
[Abstract] objective：to explore the effect of low molecular weight heparin in patients with repeated failed implantation. Methods：268 patients admitted and treated for repeated implantation failure were selected. All patients were treated in the reproductive center of our hospital from January 2017 to December 2017，and were divided into experimental group（n=124）and conventional group（n=144）according to medication. Routine luteal support was given to the conventional group，and routine luteal support + low molecular heparin calcium was given to the experimental group to observe the pregnancy outcomes of the two groups. Results：the implantation rate of the experimental group was 18.4% and pregnancy rate was 30.6%，which was significantly higher than that of the conventional group（11.1% and 16.0%（P<0.05）. The difference of implantation rate and clinical pregnancy rate between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. The implantation rate and clinical pregnancy rate in the experimental group were significantly higher than those in the conventional group（P<0.05）. When d-di was lower than 1.5mg/L，the difference of implantation rate and pregnancy rate between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. When d-di was greater than or equal to 1.5mg/L，the implantation rate and pregnancy rate of the experimental group were significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）. Conclusion：the application of low molecular heparin calcium in patients with multiple failed implantation can effectively improve the pregnancy outcome and significantly improve the pregnancy rate after re-transplantation，which is of high promotion value.
[Key words] low molecular weight heparin；Repeated implantation failure；Pregnancy outcomes
体外受精-胚胎移植中经常出现着床失败，临床发生率在30%左右，欧洲PGD协会将多次移植胚胎数超过10枚或经历3次以上优质胚胎移植仍未获临床妊娠的情况定义为反复着床失败。相关研究认为，在反复着床失败患者中应用低分子肝素能够显著提升妊娠率，改善妊娠结局。本研究选择收治反复着床失败患者，其中部分患者在常规黄体支持的基础上给予低分子肝素，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治268例反复着床失败患者，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗。按照应用治疗药物分为实验组（n=124）和常规组（n=144）。常规组年龄范围24~38岁，平均（34.6±2.3）岁；移植胚胎数2枚61例，3枚83例；移植胚胎质量优等88例，此等56例；D-Di大于1.5mg/L36例。实验组年龄范围26~39岁，平均（34.7±2.4）岁；移植胚胎数2枚52例，3枚72例；移植胚胎质量优等72例，此等52例；D-Di大于1.5mg/L32例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组接受常规黄体支持，取卵日开始为患者肌内注射60mg黄体酮注射液（河南科伦药业有限公司；国药准字H41021492），每天1次，持续至孕70天逐渐降低剂量。实验组在此基础上自取卵日开始肌内注射4100U低分子肝素钙（昆药集团股份有限公司；国药准字H53020915），每天1次，B超检查显示胎心或胚芽时停药。
1.3观察指标
取卵后14天进行血β-HCG检测，28天后进行B超检查，对宫腔内有无孕囊及数目进行了解。探及宫内孕囊总数/移植胚胎总数为胚胎着床率，临床妊娠为检查探及宫内心管搏动及孕囊内存在胚芽。D-Di正常范围0~1.5mg/L，异常升高为超过1.5mg/L。观察两组妊娠率、着床率。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组着床率、妊娠率对比
实验组着床率18.4%、妊娠率30.6%，显著高于常规组的11.1%、16.0%（P<0.05）。见表1。
表1：两组着床率、妊娠率对比（n，%）
3讨论
实际中胚胎发育和着床受到多种因素影响，所以在接受辅助生殖技术助孕过程中患者经常出现反复着床失败。实际中主要以下三方面因素影响着床，首先是影响胚胎或配子发育的因素；影响子宫和胚胎的全身因素；影响子宫内膜受性的因素[1]。低分子肝素钙为普通肝素经过化学解聚产生的小分子片段产物，其具有副反应小、生物利用度高的优势，应用于反复着床失败患者，能够有效改善妊娠解决。低分子肝素钙能够显著降低患者纤溶异常情况，其可对凝血系统活化产生抑制，控制纤维蛋白原讲解产物、D-Di水平[2]。
本研究中，实验组着床率18.4%、妊娠率30.6%，显著高于常规组的11.1%、16.0%（P<0.05）。可见，在改善反复着床失败患者妊娠解决方面，低分子肝素钙效果显著。低于35岁患者中，两组胚胎着床率、临床妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）。高于35岁年龄患者中，实验组胚胎着床率、临床妊娠率均显著高于常规组（P<0.05）。这是因为低分子肝素钙能够使高龄女性局部微血栓环境得到改善，可促进种植率提升[3~4]。D-Di低于1.5mg/L时，两组着床率、妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）。D-Di大于等于1.5mg/L时，实验组着床率、妊娠率均显著高与常规组（P<0.05）。这是因为D-Di大于等于1.5mg/L患者处于血栓前状态，而这会对着床点局部血管化造成损害，最终引起着床失败[5~7]。
可见，在多次种植失败患者中应用低分子肝素钙，能够有效改善妊娠解决，显著提升再次助孕移植后妊娠率，具有较高推广价值。
参考文献：
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论文作者:毛增辉
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：着床论文; 肝素论文; 胚胎论文; 实验组论文; 患者论文; 分子论文; 常规论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;