（徐州市第一人民医院眼科 江苏徐州 221002）
【摘要】目的：探讨HIV感染患者实施玻璃体切割术围手术期的护理方法。方法：回顾性分析2014年1月—2016年1月我院收治的感染HIV病毒实施玻璃体切割术27例患者，分析归纳其在围手术期的护理方法和体会。结果：患者手术顺利完成，医务人员和其他患者均无交叉感染，无死亡病例出现。结论：HIV感染者免疫力较低,安全、优质、平等的围术期护理对患者顺利渡过围手术期有重要意义。
【关键词】HIV病毒感染；玻璃体切割术；围手术期；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0208-02
HIV即获得性免疫缺陷综合征，是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的传染性疾病，可通过性接触、血液和母婴垂直传播等途径传播。人体感染HIV病毒后免疫功能降低，增加各种机会性感染的发生率[1]。随着HIV病毒感染者的逐年增多，合并视网膜疾病需要手术治疗的患者也明显增多，HIV感染实施玻璃体切割术的患者的护理，涉及到多项护理操作，既要做好患者的治疗与护理，也要做好医护人员的自身防护。因此，对围手术期护理管理的要求较高。本文对我院近3年收治的27例HIV感染的患者实施玻璃体切割术的患者围术期护理方法进行观察总结，现报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象
2014年1月—2016年1月在我院行玻璃体切割术合并HIV感染27例，其中男18例，女9例，年龄20～65岁，平均（38.7±8.6）岁，所有病例经中国疾病预防控制中心确诊，均为HIV病毒感染者。其中，右眼12例，左眼15例，复杂视网膜脱离9例，糖尿病性视网膜病变10例，视网膜静脉阻塞2例，球内异物2例，眼内炎4例。术中注入C3F8气体17例，注入硅油10例。
1.2 手术方法
眼部消毒后，在局部麻醉下经睫状体扁平部行三通道晶状体玻璃体切除术，合并白内障者先行晶状体切除，术中发现玻璃体及视网膜前增殖明显者，联合实施视网膜增殖膜剥除、水下电凝止血、眼内激光光凝、眼内全氟丙烷C3 F8气体或硅油填充。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理 实施玻璃体切割术合并HIV病毒感染患者病情均较重，对疾病认识和了解欠缺，患者预后较差，因此易产生恐惧、焦虑心理，术前向患者介绍手术目的、麻醉方法、术中配合及术后注意事项等，将患者的焦虑、恐惧情绪降至最低，以最佳心态接受手术治疗[2]。HIV感染患者常有悲观、焦虑、自卑、恐惧、抑郁等心理问题，在护理过程中护理人员应对患者表现出足够的尊重，要以理解、平等、包容的态度与者沟通，不能出现任何岐视的语言跟行为，建立好起良好的护患关系，及时与患者及其家属进行沟通，调动患者的手术积极性，帮助其面对现实，减轻其心理痛苦，增强抵抗疾病的信心[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前准备除必要的检查外应卧床休息，过多活动易使视网膜脱离的患者病情进一步加重，脱离范围扩大至黄斑区则会严重影响视力的恢复；指导患者进半流质饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅；预防感冒，以避免术中咳嗽引起意外；糖尿病患者应将血糖控制在安全范围，防止血糖过高影响伤口愈合；高血压患者严格控制血压，保持情绪稳定及充足的睡眠，避免血压过高引起术中、术后眼内出血；术晨不宜饱餐，防止术中牵拉眼肌引起恶心、呕吐[4]。手术当日晨常规冲洗泪道及结膜囊，剪睫毛，并检查泪道有无脓性分泌物及是否通畅，观察结膜有无充血，术前1h应用美多丽眼药水滴术眼4次，以充分散瞳，对糖尿病或外伤患者应提前散瞳，术前30min给予鲁米那钠0.1g肌注。
1.2.2术中护理 将纱布、棉签等污染物回收至塑料袋内，冲洗吸引器时，注意瓶内不可放过多液体，防止液体进入中心吸引管道内。废弃的锐器如针头、刀片、缝针等回收到防锐容器内，操作时应细致入微，避免发生意外出血时引起忙乱，致使医护人员受到意外损伤。
1.2.3术后护理
（1）密切观察患者的生命体征：由于HIV感染的患者普遍存在免疫功能低下，所以术后应密切观察患者的体温的变化，患者的体温升高则表明感染的存在，体温变化与患者术后白细胞水平变化相结合，是临床发现术后感染的敏感指标，护士应及时与医生进行沟通，给予相应的处理，采取适当的护理措施。
（2）实施预防感染的措施：严格遵守无菌操作；开窗通风，保持病室空气清新，做好消毒隔离工作。
（3）医疗废弃物的处理：将使用过的一次性医疗物品，如输液器、注射器、敷料、棉签分类放入黄色垃圾袋内并贴上标签进行处理。而使用过的金属手术器械，如剪刀、止血钳等应放入器械转运箱，做好标识，由供应室按规范消毒处理。患者使用过的染有血污的床单、被套、枕套等应放进双层医用垃圾袋内，贴好标识，洗衣房集中处理[5]。
（4）饮食护理:术后宜进清淡易消化无刺激的半流质或普食，禁烟禁酒，减少食用奶制品，避免腹胀，保持大便通畅。体位护理根据病情及术式决定体位，依据气体吸收情况更换体位。术后24h内是卧位的关键时间，可在保持俯卧位头部不动的情况下轻轻活动四肢，术后第2天嘱患者在进餐时采用坐起头低位，患者坐在凳子上，头放床边，额部垫1个枕头或双手垫于额下，此体位姿式过久颈部有酸痛感，可适当给予患者颈部按摩，按摩具有疏通经络、可解除肌肉痉挛，松解粘连组织，改善血液循环。
（5）出院指导：①叮嘱患者遵医嘱按时服药，定期进行复查，如有不适情况应及时回医院就诊。②建议患者应保持心情舒畅，这对HIV感染患者尤为重要，适当加强体育锻炼，不要过度劳累，保证充足的睡眠。③鼓励患者外科疾病恢复后应定期做好HIV感染的相关检查，并积极治疗。注意劳逸结合，保证睡眠质量，3～6个月内不行宜从事重体力劳动和剧烈运动，避免术眼过度疲劳。
2.结果
术后随访3～18个月，25眼视力有不同程度提高，两眼术后视力无明显改变。术后未出现感染，患者免疫力低下有关，采取相应措施后均症状减轻或消失。在护理人员专业的技术操作及贴心的优质护理服务下，所有患者均顺利度过感染期和并发症期，无死亡病例出现。
3.讨论
HIV是获得性免疫缺陷综合征的主要病原体，而预防感染的关键就是切断其传播途径，对医护人员而言，HIV 的传染源是患者的血液和体液，主要传播途径为被含有 HIV病毒患者的针头或其他锐器刺破皮肤，也可由皮肤黏膜破损感染患者的血液或体液。所以，在围手术期医护人员应做好个人预防工作，对使用过的医疗用品、患者用过的物品、体验用的标本等应进行严密的销毁或消毒处理。同时护理人员应对 HIV 患者充分地尊重，保护好患者的隐私，为他们营造一个良好而温馨的就医环境，享受到同正常患者同样的就医权利，为他们进行全面而正确的治疗，这就需要护理人员应具备较高的职业素质，熟练的技术操作，丰富的理论知识，围手术期的护理对提高手术的成功率，提高患者的生活质量具有重要的意义。
【参考文献】
[1]张磊，黄朝刚，刘保池.人类免疫缺陷病毒感染者围术期脓毒症发生的影响因素及与免疫缺陷程度的相关性[J].中国全科医学，2013，33:3251-3253.
[2]王文鲜．玻璃体切除联合重硅油填充术患者的护理[J]．护理学杂志，2010，25(10)：45-46.
[3] Blumenkranz MS．Optimal current and future treatments fordiabetic macular edema［J]．Eye，2010，24(3):428-434．
[4]唐碧芳．玻璃体切除合并视网膜复位术围手术期护理[J]．中国中医药现代远程教育，2011，9(19)：76-77.
[5]石喜华，冀满丰，刘京海，等.预防性护理在普外科术后患者静脉导管感染中的应用[J].护理实践与研究，2015，(11):129-130.
论文作者:胡丽娜,蔡鹂鸣
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
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