贺州广济医院妇产科 广西贺州 542899
【摘 要】目的：分析妇产科术后下肢静脉血栓的影响因素及治疗情况。方法：择取2016年1月至2018年1月我院妇产科收治的45例术后下肢静脉血栓患者，对所选患者的临床资料进行回顾性分析，分析下肢静脉血栓形成影响因素，并对患者行以临床治疗，分析治疗情况。结果：43例患者通过非手术疗法治疗，经过治疗下肢肿胀以及疼痛等症状均消失，临床治愈出院；另外2例患者通过手术治疗，并在术后给予抗凝、溶栓治疗。所选患者均行以一般处理，13例给予肝素抗血小板凝集治疗，30例行以抗凝、溶栓治疗，并未出现肺栓塞现象，经过为期3年的随访，患者均无疾病复发现象出现。结论：妇产科术后需要重视下肢静脉血栓发生的影响因素，规范术中操作，术后尽早活动，避免使用止血药物，以预防术后下肢静脉血栓的形成，取得满意临床效果。
【关键词】妇产科手术；下肢静脉血栓；临床分析；治疗
妇产科术后通常会出现多种并发症，下肢静脉血栓就是其中之一，同时也是严重并发症，恶化时可引发致命性肺栓塞，严重影响患者的下肢功能，下肢静脉血栓形成属于常见症状之一，通常表现为下肢静脉血管中静脉血液凝结，患者通常会出现继发性静脉曲张、色素沉着、水肿、皮炎、瘀滞性溃疡等症状，患者发病突然，肢体表现为疼痛、肿胀，活动时症状加重[1]。对于此危险因素分析评估非常重要，及早治疗可以有效改善患者术后恢复效果。基于此，本文择取2016年1月至2018年1月我院妇产科收治的45例术后下肢静脉血栓患者，分析其影响因素及治疗情况，报告下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年1月至2018年1月我院妇产科收治的45例术后下肢静脉血栓患者，所选患者均接受子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等妇科手术，其中年龄最大为69岁，最小为25岁，年龄均值为（50.3±10.3）岁，体重最大值为99kg，最小为49kg，体重均值为（64.2±5.8）kg，发病时间最早为术后3天，最迟为术后25天，发病时间均值为（18.5±3.5）天，手术时间最长为4小时，最短为2小时，手术时间均值为（3.2±0.5）小时。所选患者均经过核磁共振、多普勒超声、CT、下肢静脉造影等影像学检查确诊，且结合临床症状、体征、病史进行诊断，患者术后下肢有肿胀、红斑、疼痛、发热、浅静脉扩张等现象。
1.2治疗方法
①一般处理方法：使患者卧床休息，并将患肢太高，行以气压理疗，预防感染，待患者症状缓解之后，可进行轻便活动，并使用弹力绷带或穿弹力袜，以改善肿胀症状，促进静脉回流。②抗凝治疗：使用低分子肝素钠治疗，使用剂量为5000U，皮下注射，每天2次，持续应用7天。如果患者症状严重则先用低分子肝素钠治疗3天，之后增加华法林治疗，皮下注射，首次使用剂量为8mg，每天1次，维持剂量为2.5mg，确保凝血酶原值维持在30%，持续2个月。肝素应用过程中应确保凝血时间在正常值2倍以上。③溶栓治疗：如果患者发病72小时之内，并且无出血倾向，则给予溶栓治疗，静脉滴注20万U尿激酶+250ml葡萄糖注射液（5%），每天1次，持续10-15天。④抗血小板疗法：静脉滴注500ml低分子右旋糖注射液+12ml丹参针，每天1次，持续7-10天。25mg潘生丁+50mg阿司匹林联合应用效果良好。
髂-股静脉血栓，且病程在48小时以内的患者可以选用手术治疗，本次研究2例患者剖宫产术后出现下肢静脉血栓，给予Fogarty 导管取栓术治疗，手术结束之后继续行以抗凝、溶栓治疗。
1.3临床观察指标
对所选患者临床治疗及处理情况、随访结果进行分析。
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2结果
本次研究所选45例患者中，43例患者通过非手术疗法治疗，经过治疗下肢肿胀以及疼痛等症状均消失，临床治愈出院；另外2例患者通过手术治疗，并在术后给予抗凝、溶栓治疗。所选患者均行以一般处理，13例给予肝素抗血小板凝集治疗，30例行以抗凝、溶栓治疗，并未出现肺栓塞现象，经过为期3年的随访，患者均无疾病复发现象出现。
3讨论
下肢静脉血栓形成的主要因素包括静脉损伤、血液高凝状态、血流缓慢，盆腔静脉所具备的特点也是造成妇产科术后下肢静脉血栓形成的一个原因。因盆腔静脉数量庞大，且分布密集，不同静脉之间相互吻合形成静脉丛，但因静脉管壁比较薄，并且无静脉瓣，支持不足，因此如果血流速度缓慢，则容易发生瘀滞现象[2]。妇产科术后下肢静脉血栓形成可能与以下因素相关：①部分有家族性栓塞疾病病史的患者容易形成血栓，或既往有静脉血栓的患者容易形成血栓。②术前与术后长时间应用止血药，容易引起凝血功能异常，这也会导致静脉血栓[3]。③恶性肿瘤细胞本身处于高凝状态，加上手术操作影响，手术时间比较常，容易引起下肢静脉血栓。④产后、贫血、糖尿病、高血压、血脂增高等均会导致血液处于高凝状态，这部分患者血液粘稠度比较高，并且手术之前禁食、手术中以及手术后均输入大量库存血，而库存血有大量细胞碎片，具有较高的黏稠度，因此更容易形成血栓[4]。⑤手术通常采取硬膜外麻醉，且麻醉平面下扩张静脉血栓，减缓了血液流速，阴式手术选择膀胱截石位，术后长时间卧床，加上术后镇痛，因此容易形成下肢静脉血栓。⑥术前长时间口服避孕药或术后长时间服用雌激素也容易导致妇产科术后静脉血栓现象[5]。
对于妇产科术后发生下肢静脉血栓患者来说，早期诊疗非常重要。如果患者存在高危因素，存在下肢肿胀、疼痛等症状，经多普勒血管超声等检查显示结果为阳性，则可确诊为下肢深静脉血栓形成。若诊断困难则可通过静脉造影检查，准确率高，但此种诊断方式属于有创操作，容易出现副作用，如静脉炎、深静脉脱落等。现阶段，在下肢静脉血栓诊断中，螺旋CT静脉造影是常用方式，操作简单，特异性与敏感性均比较高。在下肢静脉血栓确诊之后，需要予以早期治疗，使患者卧床休息，避免血栓脱落而导致不良后果，适当抬高患肢，以促进静脉回流，并行抗生素治疗，预防感染，早期用低分子右旋糖注射液、肝素、尿激酶治疗[6]。本次研究中，43例患者通过非手术疗法治疗，经过治疗下肢肿胀以及疼痛等症状均消失，临床治愈出院；另外2例患者通过手术治疗，并在术后给予抗凝、溶栓治疗。在下肢静脉血栓治疗中，抗凝、溶栓治疗应及时，手术治疗则有较高风险，但对于严重混合型、中央型患者应行以手术治疗。
结语
妇产科术后需要重视下肢静脉血栓发生的影响因素，规范术中操作，术后尽早活动，避免使用止血药物，以预防术后下肢静脉血栓的形成，取得满意临床效果。
参考文献：
[1]廖燕.妇产科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗[J].临床心身疾病杂志，2016，22（01）：73.
[2]李华洁.妇产科手术后下肢静脉血栓形成的临床分析[J].中国急救医学，2016，36（02）：70-71.
[3]吕昕瞳.妇产科术后下肢深静脉血栓形成临床中西医结合治疗效果的探讨[J].中国医药指南，2016，14（01）：193-194.
[4]贾桂芝.中西医结合治疗妇产科手术下肢深静脉血栓形成临床分析[J].系统医学，2017，02（04）：46-48.
[5]杨凡，何彩莲，吴解清，等.妇科恶性肿瘤术后并发下肢深静脉血栓22例临床分析[J].中国基层医药，2016，23（11）：1656-1659.
[6]吴月丽.妇科恶性肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的临床研究[J].中国处方药，2017，15（10）：115-115.
论文作者:王紫媚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
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