胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良等。胎膜早破在孕妇临产期间十分常见，对此，需要相关护理人员及时采取护理措施，降低胎膜早破造成的风险。
胎膜早破知识以及影响有哪些？
护理人员和孕妇对胎膜早破的知识不了解，很有可能造成脐带脱垂；胎儿宫内感染；早产；胎儿宫内窘迫等问题。因此，加强产妇对胎膜早破相关知识的理解，能够产妇及时认识胎膜早破问题，加强对其注意事项，降低胎儿的危险性。
胎膜早破的情况有哪些？
1.足月胎膜早破治疗观察12～24小时，80％患者可自然l临产。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。若羊水减少，且CST显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；如变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。
1、一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避免阴道检查和肛查等。
2、胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况；定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。
3.足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。
4.如孕周<35周，有产兆而无感染征象者，遵医嘱给予保胎治疗，以预防早产。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱病人用消毒月经垫，给予会阴擦洗，每天2次，以保持外阴清洁，预防宫内感染。严密观察胎心变化，听胎心音每半小或者1小时1次。必要时给予胎儿监护。如孕周>37周，观察12~18小时无宫缩，可遵医嘱静滴催产素引产，或根据情况做好剖宫产的术前准备。
胎膜早破发生的原因有哪些呢？
胎膜早破是产科常见的并发症，对母儿均有影响，特别是与宫内感染、早产及胎儿窘迫有密切关系。胎膜在临产前发生破裂，总是有原因的。目前，认为胎膜早破与以下因素有关：
1.性生活。妊娠晚期，子宫的敏感性增加，外界的刺激（如性生活的机械性刺激）容易诱发子宫收缩；精液中含有的前列腺素，有激发子宫收缩的作用；性生活过程中，有可能使孕妇的腹部受到挤压、碰撞，造成羊膜腔内压力增加等，这些因素综合作用，导致胎膜发生破裂。如果在性生活过程中，还有抚弄、刺激乳头的嬉戏动作，对胎膜早破有推波助澜的作用。妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要原因，应引起准妈妈、准爸爸的注意。
2.生殖道炎症。阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原体较复杂，有细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感染常常没有明显的症状，不易为孕妇发现。妊娠晚期性生活也易造成生殖道感染，产前促发胎膜早破，产后还有可能引起产褥感染，因此，妊娠晚期应禁止性生活，预防生殖道感染' 以确保母子安全。
3.胎位不正。多胎、羊水过多孕妇，由于羊膜腔内压力过高，容易发生胎膜早破。臀位、横位及头盆不称的孕妇，可因羊膜腔内压力不均而发生胎膜早破。
4.营养不合理。
如何预防胎膜早破呢?
为了降低胎膜早破对孕妇造成的影响，相关护理人员应当定期给孕妇讲解胎膜早破发生的原因以及临床症状，让其具有心理和实现准备，并积极配合治疗和护理。孕妇若发现阴道流液，应当及时告诉护理人员并保持外阴清洁，若出现宫缩现象应当紧急汇报。除开以上方面，孕妇和护理人员应当重点做好以下护理工作。
1.妊娠期尽早治疗下生殖道感染及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等。
2.注意营养平衡适量补充铜元素或维生素C。
3.避免腹压突然增加特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，应予以足够休息，避免腹压突然增加。
4.治疗宫颈内口松弛可于妊娠14—16周行宫颈环扎术。首先，应按时进行产前检查，及时诊治阴道炎，纠正胎位，对头盆不称及未能纠正胎位的孕妇，可提请孕妇注意孕期保健，以防胎膜早破。其次，妊娠晚期要求丈夫配合，禁止性生活。孕期应注意膳食合理、营养全面，适当补充富含维生素C及铜、锌等微量元素的食物。对严重头盆不称、胎头高浮及胎位异常者可适当提前住院，一旦发生胎膜早破，应立即平卧，以防脐带脱垂，并应急诊住院。
论文作者:何莲
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
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