长沙市中医医院（长沙市第八医院）脾胃病科 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：观察名老中医夏度衡经验方肝胃百合汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性功能性消化不良患者的疗效。方法：采用随机数字表法进行分组，将我院2015年1月-2016年1月期间脾胃病科门诊及住院部收治的86例患者分为治疗组和对照组两组，每组各43例。治疗组患者采用肝胃百合汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗，对照组患者单一采用氟哌噻吨美利曲辛片常规治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果：治疗组临床治愈35例，显效5例，有效2 例，无效1例，总有效率97.7%；对照组临床治愈29例，显效3例，有效1 例，无效10例，总有效率76.7%，治疗组患者临床治疗总有效率明显优于对照组患者，两组对比，差异具有显著性（P<0.05）。另外，两组患者临床症状改善情况，即焦虑评分（SAS）和抑郁评分（SDS）具有显著性差异（P<0.05）。结论：与单一使用氟哌噻吨美利曲辛相比，联合使用肝胃百合汤治疗难治性功能性消化不良患者的疗效更好，且无不良反应，值得推广。
【关键词】肝胃百合汤；氟哌噻吨美利曲辛片；难治性功能性消化不良；临床疗效
功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是常见的胃肠功能障碍性疾病，约占消化不良疾病的30%-40%左右[1]。功能性消化不良的临床症状多表现为上腹不适，如隐痛、早饱、胀满、烧心、进食减少等消化不良症状，但应用胃镜、上消化道钡餐造影、腹部B超和各项生化检查，除可能有轻度胃炎外，常无其他异常所见[2]。多存在睡眠及心理障碍，并伴有情绪状态改变，而上述症状又可进一步加重病情 [3]，严重的影响了患者的生活质量。功能性消化不良的治疗，临床常选用促胃肠动力药和（或）制酸药治疗，对于合并睡眠及心理障碍的患者，常常疗效欠佳，称为难治性功能性消化不良。氟哌噻吨美利曲辛是临床中治疗难治性功能性消化不良的有效西药[3-4]，中药在难治性功能性消化不良的临床治疗中具有重要意义，《临床指南医案》中明确指出，治肝可以安胃。临床上笔者采用名老中医夏度衡经验方肝胃百合汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性功能性消化不良患者，取得了较好的疗效，并做出报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本资料选取我院脾胃病科门诊及住院部2015年1月-2016年1月期间收治的86例病患纳入作为观察对象。其中，男46例，女40例。西医诊断标准参照2006年罗马III学术会议委员会颁布的功能性消化不良罗马III诊断标准[5]，所有患者结合临床症状和相关检查，符合功能性消化不良的临床诊断标准，并且服用常规药物，包括胃肠动力药物（如多潘立酮或莫沙比利）和制酸药（H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂）等药物治疗无效；病程为6个月以上；焦虑自评量表（SAS）评分为50-70分、抑郁自评量表（SDS）评分为50-70分，且未服用过抗焦虑、抗抑郁药物。排除标准：排除先天性重要组织功能障碍及器官损伤患者、肿瘤晚期、对治疗药物过敏的患者；排除胃和十二指肠溃疡、糜烂、食管炎等疾病病史的患者；排除肝、胆、脾、胃病变的患者；排除患有糖尿病、结缔组织病、精神病的患者。采用随机数字表法进行分组，治疗组43例，其中，男23例，女20例，平均年龄（43.2±4.6）岁；对照组43例，其中，男23例，女20例，平均年龄（42.9±4.9）岁，两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：采用西药氟哌噻吨美利曲辛片（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字：H20153122，药品规格为0.5mg：10mg）进行常规治疗，早上和中午各服用1片。
治疗组：在采用西药氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗的基础上服用肝胃百合汤进行联合治疗。肝胃百合汤由我院药剂科中药房提供中药并煎至，每付煎取300ml，分两袋封装，于早餐及晚餐前各服1袋。肝胃百合汤组成：柴胡15g，黄芩10g，乌药10g，川楝子10g，郁金10g，百合30g，丹参15g，甘草6g，根据患者的临床症状加减，如胃部灼热，加蒲公英15g，灼热喜按喜温饮，加高良姜3g，胸部痞满发胀，加九香虫3g，吐酸水，加生牡蛎30g或瓦楞子30g，大便结，加火麻仁10g，脾胃虚弱，加明党参、黄芪各15g。7剂为1个疗程，连服4个疗程后进行疗效观察。
两组患者的疗程均为4周，观察并对比两组患者治疗2周和4周的临床治疗有效性和安全性。
1.3观察指标
采用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）分别对对患者的焦虑情况与抑郁情况进行评分，对比治疗前后患者焦虑、抑郁改善情况。
1.4疗效标准
治愈：临床症状消失，随访6个月未复发；好转：临床症状有所好转，尚存轻微不适感；有效：症状有轻微减轻，但仍存在较重的不适感；无效：临床症状无改善，且出现逐渐加重趋势[6]。
1.5统计学处理
上述治疗组和对照组患者的所有数据结果均采入到SPSS16.0软件进行分析处理，正态计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验。正态计数资料采用率（%）表示，采用X?检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床治疗总有效率对比
治疗组痊愈35例，显效5例，有效2例，无效1例，临床治疗总有效率为97.7%，（42/43），对照组痊愈29例，显效3例，有效1例，无效10例，临床治疗总有效率为76.7%（33/43），两组对比，差异具有显著性（P<0.05）。详情见表1：
表1 两组患者临床治疗总有效率对比
2.3两组患者药物不良反应发生率对比
两组患者出现的主要不良反应为口干、口苦、头痛、便秘、乏力等。患者在未停药的情况下经过休息和相应处理后均恢复正常。对照组患者不良反应发生率为11.63%（5/43），治疗组患者不良反应发生率为4.65%（2/43），两组对比，差异具有显著性。
3.讨论
功能性消化不良是消化系统疾病中极为常见的一种，患者多表现为上腹部疼痛、不适，无器质性改变。目前，临床中普遍认为，功能性消化不良的诱因为胃肠功能障碍、神经系统异常、激素分泌异常和环境因素等。另外，功能性消化不良患者大多伴有焦虑、抑郁等心理疾病。近年来随着物质生活水平的提高，人们的压力也越来越大，功能性消化不良的患者日益增多。
合并睡眠及心理障碍的功能性消化不良患者，单纯运用动力药和（或）制酸药效果欠佳，称为难治性功能性消化不良。长时间用药反过来又给患者增加压力，加重抑郁焦虑症状。氟哌噻吨美利曲辛是小剂量的氟哌噻吨与小剂量的美利曲辛合剂，可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质含量，综合作用调整中枢神经系统功能，有抗抑郁抗焦虑作用[4]，对难治性功能性消化不良，采用西药氟哌噻吨美利曲辛进行治疗，可起到缓解临床症状的作用。中医实践研究结果表明，难治性功能性消化不良是由胃肝脾功能紊乱，胃部功能降低，肝气疏泄不通导致，是肝气郁结，胃气堵滞所致，其发病诱因为肝郁犯胃，而治疗的主要手段为疏通肝胆，脾升胃降[7]。肝胃百合汤是湖南名老中医夏度衡的经验方，本方疏肝和胃，应用于肝胃不和的脾胃病证。方中选用柴胡配黄芩，一散一清，加上微凉之郁金，性寒之川楝子，微温之乌药以疏肝解郁，理气和胃。乌药温而不燥，能顺气降逆，舒畅胸膈之气，与苦寒降气之川楝子相配，寒温并用，相得益彰。胃为阳土，喜润恶燥，故重用百合，其味甘性寒，滋润胃阴而不腻，补而不壅。胃为多气多血之腑，为气血生化之源，胃病日久，影响气血运行，气滞血瘀，故用丹参、郁金活血化瘀。气郁日久化火，血瘀日久生热，故本方取黄芩清解肝胃之热。肝胃百合汤诸药相配，标本兼治，而且适宜久服，可起到疏肝和胃、提升胃动力、增强胃防御功能，配合使用具有缓解临床症状功效的氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性功能性消化不良，疗效确切。
本研究结果显示，治疗组患者临床治疗总有效率和临床症状改善情况均优于对照组患者，两组对比，差异具有显著性（P<0.05）。由此提示，与单一使用氟哌噻吨美利曲辛治疗相比，联合使用肝胃百合汤，治疗难治性功能性消化不良患者的疗效更好，且无不良反应，是临床中治疗难治性功能性消化不良的首选方法，值得推广。
参考文献：
[1]孟凡冬，宗晔，杨迅，等.氟哌噻吨美利曲辛片联合常规治疗对功能性消化不良疗效的临床研究[J].临床消化病杂志，2013，25（3）：134-137.
[2]谭华梁，肖麟.肝胃百合汤治疗功能性消化不良肝胃不和证患者的临床观察及对CCK的影响[J].中国临床研究，2014，6（1）：22-24.
[3]张海波.氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015（3）：60-61.
[4]欧大联，吴小平，霍继荣.黛力新治疗难治性功能性消化不良临床观察[J].中国现代医学杂志，2009，19（6）：897-898.
[5]Tack J，Talley NJ，Camilleri M，Hohmann G，Hu PMalagelada JR，StanghelliniV.Functional gastroduodenal disorders.Gastroenterology，2006，130：1466-1479.
[6]陈良金.疏肝安胃汤治疗功能性消化不良62例[J].2005，23（10）：68.
[7]程斌，程霞.自拟疏肝安胃汤治疗功能性消化不良50例[J].内蒙古中医药，2008（2）：14-15.
论文作者:黄磊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 消化不良论文; 性功能论文; 功能论文; 难治论文; 百合论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第1期论文;