上海市第十人民医院手术室
摘要：目的 探讨背景音乐和心理护理对五官科手术病人的心理和生理变化的影响。方法 随机将100例五官科住院的手术病人分为实验组和对照组各50例。实验组给予心理护理，进入手术室后给予播放慢节奏、抒情、流畅的音乐#让病人在优雅美妙的乐曲声中接受手术；对照组在常规手术环境下接受手术治疗，观察两组病人术中的心理和生理变化情况。结果 实验组病人术中的负性情绪、收缩压波动范围、心率波动范围较对照组平稳，差异有统计学意义。结论手术中联合应用背景音乐和心理护理可减轻或消除病人的紧张情绪，从而使，病人保持一个较好的心理和生理状态。
关键词：背景音乐；心理护理；负性情绪；五官科手术
五官科手术多是局麻下意识清晰的手术，可引起病人心理上和生理上的应激反应，在术前、术中病人往往会出现焦虑、紧张、恐惧的负性情绪。心理护理指的是护理人员通过各种途径及方式，将心理学的相关技能及理论知识运用于临床护理的整个过程中，使患者自始至终保持积极的心态面对治疗，使护理效果趋于理想化[1]。背景音乐的基本特点是通过音乐的节奏、旋律、和声和音色调动人的情绪与相应的场所对应达到调节人的情绪的目的，音乐疗法在临床上应用愈来愈广泛，背景音乐是音乐疗法中的一部分，通过背景音乐可以消除外界因素对心理造成的紧张状态，提高应激能力。我们于2013 年5月对五官科手术病人在术中联合应用背景音乐和心理护理，对缓解病人的负性情绪，减轻因紧张所造成的生理变化等方面均取得满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组100 例病人，随机分为实验组和对照组，每组50例。实验组：男40 例，女10 例，年龄27-78岁，其中行鼻内窥镜手术41 例，桃体摘除术9 例。对照组：男38 例，女12例，年龄，25；80岁，其中鼻内窥镜手术40例，扁桃体摘除术10 例。两组病人均无精神障碍和心血管器质性病变。一般资料（年龄、性别、手术方式）经统计学分析比较，差异无统计学意义。手术麻醉方式均采用局部麻醉。
1.2 方法
方法 两组患者在围手术期均进行相同的基础护理。在此基础上，观察组患者在围手术期结合心理护理，主要护理方法如下：（１）护理人员要将患者的具体病情、手术目的、经过、效果、手术后可能会出现的不良反应及对策等向患者及其家属进行详细的讲解，使患者做到心里有底；（２）护理人员还要将手术医师的丰富经验与专业技能及成功手术患者的经验等向患者讲解，增强患者对手术的信心；（３）手术前一天手术室护士到病房访视病人，给病人进行心理安慰和指导，交代手术中的注意事项，征求实验组病人的意见，选择其喜欢的音乐，以轻音乐为主。手术当天实验组病人进入手术室后给予播放慢节奏、抒情、流畅的轻音乐、曲目基本相同。对照组病人在常规手术环境下接受手术治疗。两组病人在整个手术过程中均用监护仪监测血压、心率变化情况，每间隔５ｍｉｎ，对患者的血压及心率监测一次，将患者手术前４ 次的血压及心率的均值作为基础值，而将手术后４ 次监测的血压及心率均值作为变化值；对手术前后患者的血压、心率、情绪变化及术后不良反应进行详细的观察，做好记录。
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疗效判定 采取焦虑自评量表对患者进行评分，作为本次研究的疗效判定标准，患者的焦虑程度与自评分数呈正相关关系。
1.3 统计学处理 本次实验数据采用ＳＰＳＳ12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用ｘ±ｓ进行表示，采用ｔ进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术前、中两组临床体征及情绪变换比较 两组患者手术前、中的焦虑值、血压、心率比较，存在差异，有统计学意义（P＜0.05）；对比手术后两组患者的上述指征，均存在显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表１、２。
3讨论
随着现代医学的快速发展，患者对临床护理要求越来越高，逐渐认识到心理护理的作用。只有护理人员将患者的具体心理变化掌握好，才能给予患者针对性的措施，将心理护理的效果发挥至最佳效果［2］。
因为，人自身的生理活动会受到心理因素的影响，并且，不良情绪会对患者的免疫功能产生不良影响，如紧张、恐惧等，会减弱患者身体的免疫监视作用，相反，良好的心理因素，能够促进患者的临床治疗效果，具有很好的治疗价值，所以，重视患者的心理变化，给予患者良好的心理护理措施。除了能够提高护理质量外，还能够缓解患者的不良情绪变化，帮助患者树立与疾病抗争的信心，积极配合治疗，提高临床疗效患病后，由于患者自身病情与生理功能紊乱影响，再加上对治疗效果的怀疑，大多数患者的情绪稳定性均有所下降，而内心的暗示感受性会增高，进而导致自身行为控制力下降，种种因素影响，导致患者出现消极情绪；给予患者心理护理，就是为了通过与患者交流，了解患者的情绪特点，给予患者针对性护理措施，消除患者的不良情绪反应，使患者身心得到放松，使机体抗病能力增强［３］。
音乐疗法与心理护理有想通之处，音乐疗法可减轻病人的负性情绪，背景音乐对心情烦躁、烦闷具有镇静作用。五官科手术多为局麻手术，术中病人处于清醒状态，对外部刺激较敏感，而且病人手术时一般都被无菌单蒙住了眼睛，这更增加了病人对手术的恐惧，产生紧张心理。研究[4]报道，音乐作为一种有效的治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用。音量较低的柔和背景音乐会使人感到轻松愉悦，能消除手术患者的不良情绪。轻松的乐曲能影响机体大脑右半球，使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，降低儿茶酚胺水平，使心率、血压下降。背景音乐能分散患者的注意力，使患者进入音乐描绘的意境，产生患者的内心体验，降低对当前应激性事件的敏感性。临床实践证明：适宜的音乐可使人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下（如手术）使病人呼吸平稳，血压、心率稳定。朱莉敏报道[5]五官科局麻术中应用背景音乐能缓解患者紧张情绪，减轻焦虑，是减轻手术患者心理应激的有效方法。
本研究中，给予观察组患者背景音乐和心理护理，能够有效缓解的不良情绪反应，降低术后患者不良反应发生率，患者的血压平稳，心率稳定，焦虑值均低于对照组，充分说明，背景音乐和心理护理的临床效果显著，值得在五官科手术中推广。
参考文献：
[1]冯丽珍.五官科手术患者心理护理的体会.现代诊断与治疗，2013，（7）：1655-1656
[2]陈启凤．庄付晓五官科病人护理安全问题原因分析及对策［Ｊ］．西南军医，２０１１，１３（５）：１３３-１３４．
[３]段文美，段慧君．临床各科心理护理的教学研究［Ｊ］．护理研究，２００９，１２（５）：１０７-１０８．
[4]王玉华，李俊霞，赵艳青等．手术室应用背景音乐对患者生理与焦虑状态的影响．泰山医学院学报，2007，28（8）：655-657．
[5]朱莉敏，魏茜茜，周磊碧等．背景音乐对五官科局麻手术患者术中生理状态及焦虑影响的效果观察。中国实用护理杂志 2010，26（29）：79-80
论文作者:李嘉
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/24
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