【摘要】目的：探讨超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果。方法：随机将我院2016年4月—2017年4月收治的80例闭角型青光眼合并白内障患者分为两组，每组40例。两组均给予超声乳化人工晶体植入术治疗，对照组给予小梁切除术治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组视力水平、眼压以及并发症发生率等指标均显著低于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：两种术式联合治疗效果理想，可明显改善患者的视力水平，值得推广应用。
【关键词】闭角型青光合并白内障；超声乳化人工晶体植入；房角分离术
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0146-02
青光眼主要是因眼压上升而引起视神经受损所致，从而造成患者视觉障碍，它是临床中眼科多见的疾病。白内障主要是因晶状体代谢失衡而引起蛋白质变性，进而使晶状体出现混浊所致。青光眼所致的视力障碍无法恢复，但白内障引起的视力降低具有可逆性。色素膜炎及角膜溃疡等因素是造成青光眼并发白内障的重要原因[1]。目前，手术是治疗该类疾病的重要手段，但多种术式的疗效却各有不同。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机将我院2016年4月—2017年4月收治的80例闭角型青光眼合并白内障患者分为两组，每组40例。其中观察组男22例，女18例；年龄：44～79岁，平均年龄： 58.6±4.1岁；病程：22～64d，平均病程：36.91±4.88d；8例急性，32例慢性。对照组男23例，女17例；年龄：45～80岁，平均年龄： 58.7±4.2岁；病程：23～65d，平均病程：36.94±4.87d；9例急性，31例慢性。入选标准：（1）首次且单眼发病者；（2）未发现其它眼部病变者；（3）无手术禁忌证者；（4）同意本次研究者。排除标准：（1）伴旧性虹睫炎、新生血管性青光眼等眼部疾病者；（2）伴有糖尿病级高血压等基础疾病者；（3）器质性疾病者。两组性别、病程等方面差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
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1.2 方法
两组均给予超声乳化人工晶体植入术治疗。术前90min，两组均静注250ml甘露醇注射液（生产单位：华仁药业；批准文号：H20056726），同时静注复方托比酰胺滴眼液 （生产单位：参天制药株式会社；批准文号：J20110007）以完全散瞳；然后利用2% 利多卡因（生产单位：上海禾丰制药；批准文号：H20023777）实施局部浸润麻醉。（1）对照组给予小梁切除术实施治疗。待麻醉起效后，于结膜上方行一结膜瓣，游离筋膜，完全显露巩膜。然后再行一巩膜瓣。超声乳化人工晶状体植入参考观察组。待彻底清除前房黏弹剂后，向前房内部注射0.2ml卡米可林以进行缩瞳，于巩膜瓣下实施虹膜根切术，切除小梁后，将巩膜瓣、结膜依次缝合；（2）观察组在对照组的基础上联合房角分离术进行治疗，待麻醉起效后，于11点位置行一切口，并在角膜缘3点位置行一辅助切口，多次环形撕囊以及水分离后实施超声乳化吸除术以清除晶状体皮质。向前房内部置入黏弹剂，然后将人工晶状体放入囊袋；同时将黏弹剂置于虹膜根部实施房角分离，随后彻底清除残留物，并使用水流清洗房角，必要条件下可行巩膜切口缝合。术后，两组均连续三天服用糖皮质激素，并使用非甾体滴眼液等辅助治疗。嘱咐患者定期进行眼底复查。两组均随访半年。
1.3 观察指标
（1）视力水平；（2）眼压；（3）前房深度；（4）并发症发生率。
1.4 统计学分析
使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组视力水平、眼压级前房深度等对比分析
术前，观察组视力水平、眼压级前房深度分别为（0.13±0.07）、（35.0±6.2）mmHg、（1.50±0.19）mm；对照组分别为（0.14±0.08）、（35.1±6.4）mmHg、（1.48±0.20）mm；术后半年，观察组视力水平、眼压级前房深度分别为（0.65±0.11）、（12.5±4.0）mmHg、（2.51±0.23）mm；对照组分别为（0.42±0.9）、（8.8±3.5）mmHg、（1.96±0.21）mm；两组上述指标差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组并发症发生率分析
对照组出现3例低眼压、2例角膜水肿、2例前房出血、2例前房纤维素渗出，发生率为22.5%；观察组出现1例角膜水肿、2例前房出血，发生率为7.5%；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，受到人们工作、生活以及不良生活方式的影响，闭角型青光眼发病率越来越高，该疾病致盲率高，再加上房角关闭而使房水无法排出，极易引起眼压上升，进而导致患者出现视力降低、恶心及呕吐等症状，50岁以上中老年群体是高发人群[2]。随着我国老龄化问题的加剧，白内障引起的青光眼病例越来越多，如何有效治疗闭角型白内障合并闭角型青光眼越来越受到人们的关注[3]。
常规术式治疗该类疾病常常存在较大的不足，常规手术后往往对于眼部损害较大，且会引起房水外流，极大影响了病情的恢复。近年来，临床上超声乳化人工晶状体植术联合房角分离术在临床中影响愈加广泛，它们主要具有以下优点：（1）将白内障晶状体替换为较薄的人工晶体，有利于使房角变宽，从而缓解了房水无法外流的情况[4]；（2）人工晶体较为透明，在一定程度上提高了患者的视力；（3）粘弹剂钝性分离房角创伤性小，能够最大程度地保留房角功能，并降低相关并发症发生率；（4）超声乳化水柱冲洗操作有利于改善小梁网房水滤过能力[5]。两种术式联合治疗能够有效缓解视力以及眼压等情况，有利于延缓疾病的恶化。同时避免了分次进行手术，降低了手术风险，并减轻了患者的经济压力。综上所述，两种术式联合治疗效果理想，可明显改善患者的视力水平，且并发症少，安全性高，值得临床中推广应用。
【参考文献】
[1]王华,唐炘,孙霞,等.超声乳化白内障摘除联合内窥镜指导下的房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的初步疗效[J].眼科,2014,23(1):18-21.
[2]岳江，岳辉，周清，等．白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志，2013，21(5):416．
[3]李瑛瑛，张友岩，王金桃．超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入及房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效观察[J].中华眼科医学杂志(电子版)，2014(6):23．
[4]王国强，赵燕，赵丽娜，等．超声乳化手术联合房角分离手术治疗晶状体源性青光眼的效果观察[J].河北医药，2015，37(15):2300．
[5]郑峤．白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼疗效观察[J].河北医药，2013，35(3):418．
论文作者:邹云桥
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
标签：白内障论文; 青光眼论文; 晶状体论文; 超声论文; 眼压论文; 两组论文; 视力论文; 《心理医生》2018年1期论文;