急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理论文_闫艳玲

首都医科大学延庆教学医院北京102100

【中图分类号】R5635

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12035601

肺栓塞指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。临床工作中具有高发病、高误诊、高病死的特点。［1］其栓子主要来源于下肢和骨盆的深静脉血栓。深静脉的栓子脱落后经腔静脉返回右心室，嵌入肺动脉及其分支，造成肺血流的部分或完全受阻，从而引起血液动力学和气体交换的异常。［2］我院呼吸科于2008年1月—2009年1月共收治急性肺栓塞10例。现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组患者10例，其中男8例，女2例，年龄4068岁。其中6例是下肢骨折术后并发下肢深静脉血栓而发生肺栓塞，1例为腹腔术后引起肺栓塞，3例为单纯下肢深静脉血栓并发肺栓塞。所有病例均经D二聚体及螺旋CT、核磁共振扫描明确诊断为肺栓塞。急性肺栓塞的临床表现随着栓子的大小、性质、受累血管的大小和范围以及栓塞前的心肺状况不同而有所不同［3］，轻者可无症状，但最常见表现为突然发生的呼吸困难、呼吸增快、胸痛、紫绀、咳嗽、心率增快等。

2护理

21溶栓治疗前的护理

211一般护理:对确诊急性肺栓塞的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化，为防止栓子的再次脱落，要求患者绝对卧床休息2周［4］，保持大便通畅，避免用力。以免因此使已形成的栓子在未溶解前脱落而造成肺栓塞。加强生活护理，保持室内温湿度适宜，空气洁净，定时开窗通风。

212吸氧:对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重呼吸衰竭时，可使用经鼻（面）罩无创机械通气或经气管插管行机械通气，应避免做气管切开，以免在溶栓或抗凝过程中局部大量出血。

213心理护理:急性肺栓塞患者一般发病急，病情变化快，常出现呼吸困难及气促、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。常使患者有濒死感，患者易出现焦虑、恐惧等。在医患纠纷日益增多的今天，做好家属及病人的解释工作显得十分重要。首先要对患者进行心理上的安慰，使其对我们产生依赖感，消除紧张情绪。并耐心向患者讲明溶栓的目的及必要性，溶栓可能出现的并发症以及溶栓治疗成功的病例，解除患者恐惧心理，用轻松平静的心态积极配合治疗。

214饮食护理:嘱患者在卧床期间，饮食上以易消化、清淡、高热量、高蛋白、富含维生素的食物为主，如鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果等。

22溶栓治疗中的护理

221穿刺部位护理: 建立可靠的外周静脉套管针，以方便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管，引起出血。

222用药护理:尿激酶能直接使纤维蛋白溶酶厡转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓，解除肺小动脉痉挛，恢复肺组织再灌注。我院采用尿激酶150万单位溶于50ml生理盐水中，用微量注射泵4ml/h泵入，12小时内泵完。剧烈震荡和在室温下放置超过8小时均可使配制好的尿激酶活性降低，在使用过程中，注意不用酸性溶液稀释，以免药效下降［5］，应用输液泵能保持药液准确匀速地滴入体内，有利于保持有效的血药浓度，在用药过程中，密切注意报警信号，及时更换液体，以免造成回血现象发生。药液输完后，用稀释后的肝素溶液封管。24小时后测定一次凝血酶原时间或活化部分凝血激酶时间，当其水平低于正常值的2倍，即应重新开始规范的肝素抗凝治疗。

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223观察有无出血倾向: 自发性出血是尿激酶的主要副作用，在用药过程中，要注意观察患者的口腔粘膜、皮肤、牙龈等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿出现，观察尿便的颜色，遵医嘱及时做出凝血时间、尿常规及潜血试验。准确记录凝血酶原时间、凝血酶原活动性，及时向医生汇报，避免各种并发症的发生。

23溶栓治疗后的护理

231溶栓治疗最主要的并发症是出血，颅内出血是最严重的并发症，其它部位的出血，如胃肠道出血、穿刺局部出血、咯血、呕血等。因此，对溶栓治疗的患者，应密切观察出血症状及体征。为防止穿刺部位出血，应在输注纤溶剂前建立好可靠的静脉输液通道，溶栓后避免肌肉注射，通过溶栓前穿刺好的静脉留置针采取血样，并立即用肝素帽封管，避免反复静脉穿刺，引起出血。必要时应配血，做好输血准备。

232输注纤溶剂，可出现低血压，尤其在纤溶剂输注过快时。因此，对进行溶栓治疗的患者应密切注意血压的变化。

233急性肺栓塞患者多有不同程度的胸痛、呼吸困难，应根据监测血氧饱和度来调节氧流量。氧饱和度低于70%时，氧流量可控制在5—6L/分，待氧饱和度达到85%以上时，氧流量将调至2—4L/分，持续吸氧不少于72小时。

234急性肺栓塞多由静脉系统血栓脱落造成，由于长期卧床，因此，溶栓后应嘱患者抬高下肢，输液时避免使用下肢静脉，随时观察下肢有无肿胀触痛等情况。保持好皮肤的完整，如有静脉曲张者，建议患者穿静脉弹力袜，以保持静脉功能，减少复发，延缓后遗症的出现。

24抗凝的护理: 抗凝治疗可以防止血栓进一步扩大，并通过内源性纤溶活性溶解已生成的血栓［6］。本组患者抗凝的方法为低分子肝素加华法林，华法林与低分子肝素合用至少5d，直到INR达到靶目标23倍，停用低分子肝素，继续口服华法林，疗程为36个月。因此，需要嘱患者严格按照医嘱服药，如果漏服应立即补服，不要一次双倍服药，并适当延迟下一次的服药时间。嘱病人戒酒及戒饮酒精性饮料：指导患者掌握自我护理和预防出血的方法，如避免身体碰撞、增加静脉穿刺后按压的时间等［7］。

3出院指导

主管护士应根据患者的年龄、文化程度，采取不同的方法，以通俗易懂的语言，让患者正确认识遵医嘱用药的重要性，坚持按时服药。同时向患者说明药物可能出现的副作用，平时不要剔牙，不要用手挖鼻或用力擤鼻，刷牙应选用软毛牙刷等。告诉患者，注意观察牙龈及皮肤粘膜有无出血现象，大小便的颜色，并到门诊复查凝血全套。出院后在工作生活中避免情绪激动，忌大喜大悲，保持心情舒畅，避免外伤。

参考文献

［1］郑焕成.32例急性肺栓塞临床分析［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，18（3）:237238

［2］田丽. 急性肺栓塞的护理进展［J］.护士进修杂志.2008，23(14):1299

［3］连丽红，王秀华，刘娟. 急性肺栓塞的观察及护理［J］.现代医药卫生，2008，24（5）：706

［4］王彦.肺栓塞溶栓3例的护理［J］.中国误诊学杂志，2006,6（6）：11681169

［5］吴洪波.下腔静脉滤器植入加静脉溶栓术病人的护理［J］.护理学杂志，2002,17（3）：178

［6］Kaspel W,Konstantinides S,Geibel A,etal.Managemen strategies and determinants of outcome in acute major pulmonaryembolism:results of a multecenter registry［J］.Am Coll Cardiol,1997,30(5):11651171

［7］林艾花，苏美平，夏秀丽，等.肺源性心脏病肺栓塞的救治与护理［J］.护理研究，2005,19（30）：2738

论文作者:闫艳玲

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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