大连大学附属中山医院药剂科 大连市 116001
摘要：目的：对某医院门诊处方用药情况进行干预前后对比分析，以期提高其合理用药水平。方法：随机抽取2013年处方1200张，收取患者现场有效调研问卷360张，以WHO制定的合理用药国际指标为标准，运用大连华泰泽科技有限公司的HYGEA后台管理子系统的临床用药监控系统-V2.0对该院处方进行点评，并与2009年相关数据进行对比。结果：参比2009年数据，在注射剂使用率、处方平均金额等方面均能达到合理用药标准，基本药物使用率、平均发药交待时间等方面仍不符合合理用药标准。结论：经过干预前后对比分析，说明该院干预措施行之有效，值得借鉴与推广。
关键词：合理用药；国际指标；现场调研；干预措施；对比评价
ABSTRACT OBJECTIVE：The results of the prescription drug use before and after intervention in the outpatient department of a hospital were contrasted and analyzed，in order to improve the level of rational drug use.METHODS：1200 outpatient prescriptions were randomly selected and 360 effective on-spot questionnaires among patients were obtained in a certain hospital in 2013.On the basis of rational drug use international indicator by WHO，the hospital prescriptions were reviewed by using the clinical drug monitoring system V2.0 of HYGEA back-office management subsystem of Dalian Huataize technology co.，LTD，Compared with related data in 2009.RESULTS：Compared to 2009，the data including the injection usage and average amount of prescription were greater improvement and reached the standard of rational drug use，but the basic drugs utilization rate and average time of take medicine were still not accord with standard of rational drug use.CONCLUSION：The results of comparative analysis before and after the intervention，indicated the hospital intervening measure is effective and worthy learning and recommending widely.
KEY WORDS Rational drug use；International index；On-site survey；Intervention measure；Comparative evaluation
世界卫生组织（WHO）于1993年发布了《医疗机构用药调查指南》，制定了合理用药的国际指标。我国于2007年5月1日实施的《处方管理办法》第44条规定：医疗机构应建立处方评价制度，并要求填写处方评价表。本文结合合理用药国际指标及处方评价表中的相关指标对某院2013年门诊处方用药情况进行评价，并与2009年所做的调研结果进行对比分析干预措施的有效性。
1 合理用药国际指标[1]的主要内容
WHO制定的合理用药调查指标包括：处方指标、患者关怀指标、管理指标和补充指标。处方指标包括：（1）每张处方的平均药品种数；（2）处方药品使用通用名的百分率；（3）抗菌药使用的百分率；（4）注射剂使用的百分率；（5）基本药物使用的百分率。患者关怀指标包括：（1）患者平均就诊时间；（2）药师平均发药时间；（3）实际调配药品的百分率；（4）药品标签标示完整的百分率；（5）了解全部处方药用法的患者的百分率。管理指标包括：（1）医院有无处方手册和基本药物目录；（2）临床指南的有效性；（3）关键药品使用的百分率。补充指标包括：（1）每张处方的金额；（2）按照临床要求所开的处方的百分率。
2 研究方法
2.1 资料纳入方法
通过抽查某院2013年1-12月的门诊处方，将处方按月份分类，每月随机抽取100份，共计1200份，用于处方指标调查。对各科室患者随机抽取400例，采用问卷及现场调查相结合的方式，进行患者关怀指标调研，取得有效问卷360例。
2.2 资料统计内容及方法
运用大连华泰泽科技有限公司的HYGEA后台管理子系统的临床用药监控系统-V2.0对该院处方进行点评。各科室每月的统计内容包括：处方用药品种总数（A）；每张处方平均用药品种数（B）＝A/100（月处方数不足100份的，抽取其全部处方A1，B＝A/A1）；处方中药品通用名总数（I）；处方中药品通用名占处方用药的百分率＝I/A；应用抗菌药的病例数（C）；抗菌药使用的百分率＝C/100（月处方数不足100份的科室抗菌药使用的百分率为C/A1）；应用注射剂的病例数（E）；注射剂使用的百分率＝E/100（月处方数不足100份科室的注射剂使用的百分率为E/A1）；处方中基本药物品种总数（G）；处方中基本药物占处方用药总数的百分率＝G/A。
对360例患者指标有效问卷进行统计：各科室患者平均就诊时间（A）；患者取药时药师平均发药交代时间（B）；处方用药品种总数（C）；按处方调配药品总数（D）；按处方实际调配药品的百分率＝D/C；标签标示完整的药品总数（F）；药品标签标示完整百分率＝F/D；能正确回答全部处方药用法的患者数（H）；了解全部处方药用法的患者的百分率＝H/360。
3 结果与分析
3.1处方指标调查结果
处方指标调查结果见表1。
3.1.1 每张处方平均用药品种数为1.48种，符合合理用药标准
调查结果显示，该院门诊每张处方平均用药品种数为1.48种，低于2009年的平均值2.26种，WHO对发展中国家制定的标准为1.6～2.8种[3]，因此该院符合标准规定。但调研结果显示，个别科室：如心血管内科，存在用药品种均值过高现象，最高达到4.00种，经查证是与心血管内科病情较复杂，疾病的治疗大多需要联合用药有关。
3.1.2 药品通用名使用率为100％，符合合理用药标准
调查结果显示，该院药品通用名使用率为100％，高于2006年WHO平均值[2]。随着《处方常用药品通用名目录》的出台，使得医师处方的开具及临床用药医嘱更加规范化，该院执行了国家《处方管理办法》中相关规定，使用电子处方，将药品通用名输入系统中，使用通用名开具处方可以帮助患者识别药品，避免重复用药，促进合理用药，提高药物使用的安全性。
3.1.3 抗菌药使用百分率为16%，符合合理用药标准
WHO制定的标准为20%-26.8%[3]，2006年WHO抗菌药使用百分率平均值[2]为46.4％。调查结果显示，该院抗菌药使用率为16.0％，不但符合合理用药标准，甚至接近于欧美发达国家及地区的水平（抗菌药使用百分率平均值为10％左右[4]），说明该院抗菌药物的使用比较规范。但是调查结果显示有不合理使用抗菌药物的现象：如头孢菌素类与大环内酯类中某些药物单次用量过大、不合理的联合应用等超说明书使用现象。因此，仍需进一步严格掌握抗菌药物的用法用量、适应证、禁忌证等，制定个体化的给药方案，合理有效的使用抗菌药物。
3.1.4 注射剂使用率为18.08％，符合合理用药标准
WHO建议发展中国家平均注射剂使用率为20.0%-26.8%[5]，2006年WHO注射剂使用率平均值[2]为19％。调查结果显示，该院注射剂使用百分率为18.08％，符合合理用药标准，且低于成都[3]、西安[6]等地的平均水平。不必要的频繁应用注射剂，不仅增加患者的痛苦，使机体处于开放状态易引起感染，也往往伴随着不合理用药，如无适应证应用、注射剂配伍不当等。所以应加强注射剂合理使用的宣传和教育力度，从而改善目前国内大多数医疗机构注射剂使用率过高状况。
3.1.5 基本药物使用率为61.34％，低于合理用药标准
WHO制定的发展中国家基本药物使用率应为86%-88%[7]，2006年WHO基本药物使用率平均值[2]为89.4％。调查结果显示，该院基本药物使用率为61.34％，与2009年相比有所改进，但仍有待进一步提高。由于医药科技的发展，新药品种大量涌现，再加之目前医药市场管理不规范，非基本药物品种大量进入医院，给医院带来了可观的经济效益，却导致基本药物使用率呈下降趋势，因此，需加大督促医师使用基本药物的力度。
3.1.6 处方平均费用为134.55元，符合合理用药标准
调查结果显示，该院门诊处方的平均金额为134.55元，明显低于2009年的216.16元。说明该院长期限制使用高价的药品、坚决控制“大处方”、提倡使用国家基本药物、严格控制抗菌药物及注射剂的使用等工作已取得成效。
3.2患者关怀指标调查结果
患者关怀指标调查结果见表2。
3.2.1 平均就诊时间为7.78min，符合WHO合理用药标准
调查结果显示，与2009年值相当，这与该院致力于改善医疗服务流程，提高服务质量有很大的关系。
3.2.2 平均发药交待时间为35s，远低于WHO合理用药标准 调查结果显示，平均发药交待时间为35s，比较2009年有所增加，但远低于WHO标准，结合中国的国情，目前我国医院门诊发药窗口仍以发药供应为主，用药细节交待还需进一步完善。
3.2.3 实际调配药物率为100％，符合WHO合理用药标准
调查结果显示，药品供应能保障临床诊疗需求，医师通过采用电子处方，处方直接传输至收费处，由患者付费后再转入药房，如有个别药品品种短缺时会及时通知各临床科室，并制定解决方案，因此使药品调配率达到100％。
3.2.4 药物标签标示完整率为100％，符合WHO合理用药标准
调查结果显示，该院药品均采购自正规药厂，每种药品都标有完整合格的药品名称、规格、用法用量等。需要分包装发放的药品，由双人复核分包，准确书写药品名称、剂量、用法用量，无一疏漏，说明该院药学服务水平较高。
3.2.5 患者了解正确用药方法率为95.38％，符合WHO合理用药标准
调查结果显示，患者了解正确用药方法率，高于2006年WHO患者了解正确用药方法率平均值72.50。
4讨论
调查结果显示，该院门诊处方在处方平均用药品种数、药品通用名使用率、抗菌药物使用率、注射剂使用率、平均就诊时间、实际调配药物率、药物标签标示完整率、患者了解正确用药方法率这几方面均符合合理用药标准。但在基本药物使用率、处方平均金额、平均发药交待时间等方面需要加强管理，继续努力改进。
针对医疗机构合理用药的问题，调研比较显示以下干预措施行之有效：
（1）每月初对上月的处方进行抽样点评，包括门诊、急诊、儿科、抗菌药物处方等分别点评，发现不合理用
药及时沟通采取相应措施进行干预。
（2）加强基本药物的使用管理，组织临床医师和药师加强《处方管理办法》、国家基本药物目录等的培训。
同时，该院还根据《国家基本药物目录•基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版），再结合实际编制了本院《用药基本目录》和《药品处方集》，并加大对医师使用基本药物的培训督导力度，提高其对国家基本药物政策的了解程度及应用基本药物的专业技能，进而提高基本药物的使用率，保证向公众提供安全、有效的药物。
（3）对于注射剂的使用问题，组织医师进行全面培训，要求医师遵循：能口服不肌注，能肌注不输液的原则，
严格规定只能在必要时才能使用注射剂，如：口服明显降低生物利用度的药物、没有合适的口服剂型的药物、患者对口服治疗依从性差等情况，并在使用注射剂时要求医师遵守注射剂合理使用指导原则。同时，要求医师在诊治过程中积极主动的向患者讲解过多使用注射剂的危害，让患者摆脱“注射比口服好得快”的误区，以此规范注射剂的使用。
（4）对于平均发药交代时间较短的问题，该院药剂科要求药师加强用法用量、不良反应、注意事项等的交代，
并增加了发药窗口及调配药师的数量，减缓了患者排队取药现象。此外，还在取药窗口旁另设立咨询窗口。并且每天早上实行5-15分钟晨会业务学习制度，每周进行一次统一学习，并定期检查药剂科门诊调剂人员对药品说明书的了解程度等，为患者提供全面的用药指导。
（5）对个别开具大处方、高价处方（单张处方金额超过500元）的医师采取教育为主与扣罚奖金相结合的办
法进行强化管理，并设立定期监查制度，发现问题及时报告科室负责人及医师，协调各方面处理。
（6）利用院内药学网站发布、交流工作中发现的问题及解决办法等，以保证干预措施的贯彻执行，共同促进
合理用药，使医院的药学服务向着稳定、高效的方向发展。
合理用药是提高基础医疗质量、保障患者生命安全的重要手段之一，也是医药工作者关注的重点。我国应借鉴WHO的标准来对医疗机构的合理用药行为进行监管，以充分利用医疗资源，减少患者资金浪费，维护患者健康。
参考文献：
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[5]卫生部卫生信息统计中心.第四次国家卫生服务调查基层医疗机构药品采购与使用专题报告.北京，2009.
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第一作者及通讯作者简介：李素华，女，主任药师，硕士研究生。研究方向：医院药学，工作单位：辽宁省大连市大连大学附属中山医院药剂科。
论文作者:李素华,刘,杰,潘,骊,邹,明,李,旭
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：处方论文; 药物论文; 百分率论文; 患者论文; 药品论文; 指标论文; 调查结果论文; 《健康世界》2015年1期论文;