韩桂兰
（哈尔滨市朝鲜民族医医院 黑龙江哈尔滨 150076）
【摘要】目的：探讨大剂量速尿对急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：选取2016年1月—2017年12月期 间收治的急性肾功能衰竭患者40例，采用大剂量速尿治疗，患者尿量情况进行分析。结果：大剂量速尿治后均产生明显利尿反应，当日尿量平均（550.8±2.5）ml，次日平均尿量（1640±24.5）ml，一般使用3～5天后逐渐减量或停药。结论：采用大剂量的速尿治疗能有效维持尿量，缩短少尿期，缩短治疗时间，虽有副作用，但积极监测治疗均可逆转。
【关键词】速尿；急性肾功能衰竭；大剂量；治疗
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0053-02
急性肾功能衰竭(ARF)是一组临床综合征，是急性肾组织损伤或功能障碍导致肾小球滤过率(GFR)急剧下降而引发，各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退，主要表现为进行性氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡失调。其特点为数小时内肾功能急剧下降，表现为急性少尿或无尿。积极处理得当，可恢复肾功能[1]。极重症治疗不急时会转为慢性肾功能不全或致死。采用大剂量速尿（呋塞米）利尿效果更好，保持肾单位对速尿的敏感性，延迟耐药性的产生，加快患者向非少尿型转变。现对急性肾功能衰竭患者应用大剂量速尿治疗的临床疗效进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月期 间收治的急性肾功能衰竭患者40例，均符合临床急性肾功能衰竭的诊断标准。其中男28例，女12例，年龄46～72岁，平均年龄56.5±2.5岁。APACHE Ⅱ评分(19.0±7.5)，平均每小时尿量(11±2)ml。按RIFLE标准分期：有肾损伤危险I期 7例，肾损伤Ⅱ期 18例，肾衰竭15例。
1.2 方法
首次静脉推注速尿20～100mg，观察0.5～1h，无效时加位静推，直到尿量＞0.5ml/kg/h，再用10～25mg/kg/d以0.5～30ml/h速度微泵静脉内维持直到尿量达到并稳定于＞1.0ml/kg/h。观察病情，肾功能恢复病情稳定后速尿减量至停用。如果单次静推剂量400mg后，尿量仍未达标应停用，满足透析早期透析治疗。
1.3 观察指标
对患者的尿量达到＞0.5ml/kg/h、＞1.0ml/kg/h的人数，对治疗前及治疗后3天每小时尿量，非少尿型肾衰竭比例，对肾功能恢复前进行透析治疗的时间，肾功能恢复时间进行记录。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，有统计学意义P＜0.05。
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2.结果
尿量＞0.5ml/kg/h 33例，尿量＞1.0ml/kg/h 31例，治疗后第1天，平均每小时尿量（22±3）ml/h；治疗后第2天，平均每小时尿量（33±3）ml/h；治疗后第3天，平均每小时尿量（46±4）ml/h；尿量>1.0ml/kg/h所用时间为7.8±1.9天。非少尿型肾衰比率76.6%，需透析比率27.5%，需要透析时间9.0±1.4天，肾功能恢复时间（12.5±1.8）天。治疗后APACHE Ⅱ评分(22.7±6.5)，当日尿量平均（550.8±2.5）ml，次日平均尿量（1640±24.5）ml，一般使用3～5天后逐渐减量或停药。日尿量保持在2400～5000ml。所有患者肾功能均恢复。治疗后不生不良反应4例，即用药期 间发生一过性耳聋，速尿减量后，症状消失。
3.讨论
急性肾组织损伤或功能障碍导致肾小球滤过率(GFR)急剧下降而引发的临床综合征，患者体内代谢产物潴留，出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。
速尿（呋塞米）有利尿作用，本品能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷酸盐等的排泄。与噻嗪类利尿剂比较，它存在明显的剂量，效应关系[2]。随剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。其作用机制，主要抑制髓袢升支髓质部对Na+、Cl-的重吸收，对升支的皮质部也有作用。其结果是管腔液 Na+、Cl-Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度降低，肾小管浓缩功能下降，抗利尿激素的作用也减弱，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高[3]，促进了Na+－K+和Na+－H+交换增加，K+和H+排出增多。至于本品抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl-的机制，过去曾认为该部位存在氯泵，目前研究表明，该部位基底膜外侧存在与Na+－K+－ATP酶有关的Na+、Cl-配对转运系统，速尿通过抑制该系统功能而减少Na+、Cl-的重吸收。另外，速尿还可能抑制近端小管和远端小管对 Na+、Cl-的重吸收，促进远端小管分泌K+。它通过抑制亨氏袢对Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+的排泄。由于尿中Cl-、Na+、K+和H+排出增加而HCO3-的排出不增加，故长期反复用药可出现低盐综合征、低钾血症和低氯血症性碱血症。
在肾脏病的应用方面主要用于防治急性肾衰。静脉注射速尿可预防急性肾功能不全和治疗急性肾功能不全初期的少尿病人。在急性肾功能不全的初期，由于肾血流减少，肾皮质缺血尤为严重，主要表现为尿少，速尿可使尿量增加，这可能是由于它能降低肾血管阻力，增加肾皮质血流，降低外髓质层血流，从而使Na+排出增多所致[4]。在用甘露醇无效的急性无尿病人或因左心衰竭而忌用甘露醇的病人，速尿可产生良好效果。近年来，主张用大剂量速尿(100～2000mg/d)治疗其他利尿药无效的肾功能不全，可使尿量明显增加，甚至当肾小球滤过率降至2ml/min，也可奏效。但大剂量静脉注射过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋，故应缓慢注射。
总之，速尿是一种袢利尿剂，能抑制肾小管重吸收水钠，从而减少肾小管上皮细胞的氧耗量，减轻缺血导致的肾小管损伤，并增加尿量。如果在缺血性ARF的早期给药，大剂量速尿可促使部分缺血性ARF患者由少尿状态转为非少尿状态，减少对透析的需求。虽然非少尿型ARF患者的死亡率低于少尿型ARF，但是迄今尚无研究证实速尿能够降低ARF患者的死亡率。如果患者对速尿治疗无反应，不应重复给药，因为大剂量速尿有耳毒性等副作用。在用药同时一定要注意维持足够的有效血容量。
【参考文献】
[1]蒋天如，庄永泽，曾琅琳.大剂量呋塞米治疗急性肾功能衰竭18例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(3):608-608.
[2]汤丽华.呋塞米微泵连续输注治疗急性肾衰竭患者的临床效果[J].医疗装备，2016，29(1):82-83.
[3]张蓉蓉，王灵聪，江荣林.大剂量呋塞米联合氨茶碱对老年危重症合并急性肾衰竭的影响[J].全科医学临床与教育，2013(6):625-627.
[4]蒋天如，曹琅琳.大剂量呋塞米治疗急性肾功能衰竭5例[J].人民军医，2000(1):28-29.
论文作者:韩桂兰
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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