1.湖南省岳阳职业技术学院外科教研组 414000；2.湖南省岳阳市三医院麻醉科 414000；
3.湖南省岳阳职业技术学院护理学院外护教研组 414000
摘要：目的：探讨精准麻醉理念在老年硬膜外麻醉下实施阑尾炎切除术中的实践作用。方法：选取在2015年2月~2017年2月间接受硬膜外麻醉下阑尾切除手术的70例老年患者开展研究，随机分两组，即对照组和观察组各35例，所有患者实施T12~L1间隙硬膜外穿刺，穿刺成功后注入2%的利多卡因5ml，5min后测试其相对阻滞平面；之后再注入0.67%利多卡因与0.5%罗哌卡因，其中，对照组为5ml，观察组为10ml，10min后测定其绝对平面。结果：两组患者阻滞平面的胸脊神经节段上界与其扩散能力在注射5min后无明显差异（P＞0.05）；追加剂量后，10min测试两组阻滞平面存在明显差异（P＜0.05）。结论：在对老年患者实施硬膜外麻醉下阑尾切除术时，视实际情况精准追加剂量可获取较为安全精确的阻滞平面。
关键词：精准麻醉理念；硬膜外麻醉下；阑尾切除术
[Abstract] Objective：To investigate the practical effect of precise anesthesia on appendectomy under epidural anesthesia in elderly patients. Methods：in February 2015 February ~2017 received epidural anesthesia between appendectomy on 70 cases of elderly patients were randomly divided into two groups，namely control group and observation group of 35 cases，all patients with T12~L1 epidural space puncture，puncture success after injection of 2% lidocaine 5ml，5min after the relative test block plane；after the injection of 0.67% lidocaine and 0.5% ropivacaine，which was 5ml in the control group，the observation group was 10ml，the absolute determination of plane 10min. Results：there was no significant difference in thoracic spinal ganglia of shang-jie and diffusion ability of two groups of patients in the block after the injection of 5min（P > 0.05）；an additional dose of 10min test，there is significant difference among the two groups（P < 0.05）block plane. Conclusion：in elderly patients undergoing epidural anesthesia under appendectomy，depending on the actual situation，accurate，additional dose can obtain a safe and accurate retardation plane.
[Keywords] accurate anesthesia concept；epidural anesthesia；appendectomy；
一般老年患者对于麻醉药物耐受性及需求量比较低，因此硬膜外隙注射药物时开展精细化管理十分必要[1]。对基础剂量中出现的血压波动幅度与阻滞范围加以了解，可掌握患者的药物耐受性，从而指导后期继续用药的剂量[2]。本研究主要分析对老年患者在实施硬膜外麻醉下阑尾切除手术中所用基础麻醉剂量发生的神经节段组织平面上界和追加剂量后的相关性，期望可经精准麻醉理论来获取安全麻醉的用药方案。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取在2015年2月~2017年2月间接受硬膜外麻醉下阑尾切除手术的70例老年患者开展研究，随机分两组，即对照组和观察组各35例，对照组中，男性共计21例，女性共计14例；年龄阶段为60~79岁，均数值为（68.9±2.3）岁；体重45~77kg，均数值（56.3±6.8）kg；观察组中，男性共计20例，女性共计15例；年龄阶段为61~81岁，均数值为（68.9±2.3）岁；体重44~78kg，均数值（55.8±5.4）kg；两组各项资料比较接近，无统计学意义，有可比性。
1.2方法
所有患者皆不使用镇静镇痛药物，在入室后开放1条静脉通道，注射乳酸钠林格液，并常规监测其脉搏、心电图、无创血压及血氧饱和度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取患者左侧卧位，于T12~L1间隙旁实施硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管3.5cm。之后取平卧位，经导管注入2%利多卡因5ml，5min后通过针刺皮肤以痛觉消退测定患者的相对阻滞平面，若出现蛛网膜下隙阻滞情况，则剔除该类患者，再注入0.67%利多卡因5ml与0.5%罗哌卡因10ml的混合液，对照组给予5ml，观察组给予10ml，10min后再通过针刺皮肤以痛觉消退测定患者的绝对阻滞平面。将基础剂量麻醉液注射5min后与追加剂量10min后神经节段阻滞平面上界情况加以测定，一旦发现阑尾牵拉情况，则辅助内脏神经局部麻醉封闭或使用镇静镇痛药物治疗。
1.3观察指标
观察注射基础剂量5min后与追加剂量10min后患者阻滞平面中胸脊神经节段上界与局部麻醉药物于胸脊神经结上的扩散能力，分别计算每ml混合液中增加脊神经节段数，计算追加剂量和阻滞平面上界之间关系。
1.4统计学方法
数据皆由SPSS19.0软件包进行统计学处理，计量资料由（±s）形式表达，行t检验，差异以P＜0.05表存在统计学意义。
2.结果
本研究未出现在基础剂量后有蛛网膜下隙阻滞情况，阻滞平面胸肌神经节段上界中，注射基础剂量5min后对照组T值为（9.1±1.9），观察组为（9.2±1.6），两组无统计差异（P＞0.05）；在追加剂量10min后，对照组T值为（6.5±1.2），观察组T值为（4.3±1.6），两组有统计差异（P＜0.05），具体见表1：
表1 对比不同麻醉剂量两组患者胸脊神经节段的扩散情况
组例 基础剂量5min追加剂量10min混合液增加/ml
对照组（n=35）2.8±1.8 5.5±1.3 0.54±0.12
观察组（n=35）2.7±1.9 7.7±1.6 0.53±0.16
3.讨论
随着我国当前老龄化的进程加快，在临床麻醉中接收的老年患者也明显增多，以往按照患者体重比例或者根据经验给药的方式存在着一定的局限性，容易导致患者心率与血压剧烈波动，发生意外[3]。阑尾切除术是常见的一种急诊手术，因其较为常见，所以大多数术前准备较为粗糙，特别是对于老年患者来说会产生一定安全隐患，而硬膜外麻醉给药中实施精准化管理，可有效规范用药剂量，从而提高麻醉安全性。通常认为在阑尾手术中行椎管内麻醉时需阻滞内脏交感神经支，其阻滞平面应该达到T4~L1，但因阻滞的平面越高，其对呼吸系统与循环系统产生的抑制程度就越大，考虑需保持老年患者呼吸与循环稳定，因此认为T5是最佳的阻滞平面[4]。
本文观察于硬膜外注射2%利多卡因5ml作为基础剂量，在5min后针刺皮肤，通过痛觉消退法得出向脊神经节段上界估计局部麻醉扩散距离和最佳阻滞平面T5的距离M，从而估计出所需0.67%利多卡因与0.5%罗哌卡因两种混合液追加的计量，虽然较为粗糙，但具有参考意义[5]。在条件允许的情况下，开展下一个阶段研究，将本研究中所得出具实施精细化管理和完善后，追加药物为0.67%利多卡因5ml与0.5%罗哌卡因10ml的混合液，对照组给予5ml，观察组给予10ml，10min后再通过针刺皮肤以痛觉消退测定患者的绝对阻滞平面，结果发现，注射基础剂量5min后对照组T值为（9.1±1.9），观察组为（9.2±1.6），两组无统计差异（P＞0.05）；在追加剂量10min后，对照组T值为（6.5±1.2），观察组T值为（4.3±1.6），两组有统计差异（P＜0.05）。综上，对老年患者实施硬膜外麻醉下阑尾切除术式通过精准化管理用药剂量，可获取较为接近T5的适当阻滞平面，从而提高麻醉安全性。
参考文献：
[1]金新强，钱坤莲，黄丽华.精准麻醉理念在老年硬膜外麻醉下阑尾切除术中的应用[J].中国乡村医药，2016，15：4-5.
[2]张世焱，许开波，刘祥平，刘怀清，王永丰，孙明贤，张丽明.地佐辛伍用咪达唑仑在硬膜外麻醉下阑尾切除术的应用观察[J].中国医刊，2014，03：91-92.
[3]车艳华.地佐辛用于减轻硬膜外麻醉下阑尾切除术中牵拉反应的临床观察[J].中外医疗，2015，02：102-103.
[4]马黎明.左旋布比卡因与罗哌卡因在硬膜外麻醉下阑尾切除术中的效果比较[J].中国社区医师，2017，14：65-66.
[5]唐岩峰，刘慧玲，许思颖，滕永杰.静脉注射地佐辛用于硬膜外麻醉下阑尾切除术的效果观察[J].中国现代药物应用，2011，21：80-81.
论文作者:胡珍敏1,何旺2,刘凯3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：剂量论文; 阑尾论文; 患者论文; 利多论文; 平面论文; 硬膜外论文; 脊神经论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;