【摘 要】目的 研究切开复位内固定治疗跟骨移位关节内骨折的临床治疗效果。方法 抽取2014 年1 月至2014 年11 月在本院接受治疗的35 例跟骨移位关节内骨折患者，采取切开复位内固定治疗，按照术后测量 Bohler 角、Gissane 角以及Maryland 足部评分系统对患者术后临床治疗效果进行评定。结果 治疗后患者足部功能治疗总优良率为82.86%。结论 跟骨移位关节内骨折采取切开复位内固定治疗安全有效。
【关键词】切开复位内固定；跟骨移位关节内骨折；治疗效果【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-039-01
在以往的治疗过程中，采取的是保守方式治疗跟骨骨折，然而这种治疗方式对后期会产生影响。随着科技的发达，手术治疗关节内跟骨骨折引起了医学界以及患者的关注[1]。笔者抽取2014 年1 月至2014年11 月在本院接受治疗的35 例跟骨移位关节内骨折患者作为观察对象，采取切开复位内固定治疗，分析其治疗效果，现具体情况报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料从2014 年1 月至2014 年11 月在本院接受治疗的所有跟骨移位关节内骨折患者中，抽取35 例，其中男21 例，女14 例，年龄24 至64 岁，平均年龄（38.2±5.4）岁。所有患者中：左足19 例，右足12例，双足4 例。高空坠落伤18 例，重物砸伤3 例，车祸伤14 例。开放性骨折9 例，闭合性骨折26 例。胫骨平台骨折16 例，合并腰椎压缩骨折19 例。
1.2 治疗方法术前，对这35 例患者进行常规检查，包括跟骨侧位和轴位片片、跟骨CT 三维重建等影像学常规检查，以了解跟骨骨折及移位的情况。
做好术前准备后，待患足肿胀消退后行手术治疗。术中采用全身麻醉，使用空气止血带。在跟骨外侧，做“L”形切口，横行部分在皮肤的红白交界处，纵行部分在腓骨后缘与跟腱之间，全层切开，然后紧贴骨膜，把腓肠神经以及腓骨长短肌腱在内的全层软组织翻起，同时对皮瓣血运、血管以及神经进行保护，暴露距下关节以及跟骰关节。复位后关节面以及距下关节，一旦关节面出现塌陷情况，用骨膜剥离器进行撬拨复位，在骨缺损部位植入自体同侧髂骨或者同种异体骨，恢复Bohler 角和以及Gissane 角，恢复跟骨长度、宽度和高度，使用克氏针进行临时固定。利用C 臂X 线机对骨折及关节面复位情况进行透视检查后，选用适宜的锁定或者普通跟骨钢板，将其与跟骨外侧面贴紧，利用螺钉将其固定在内侧壁完整骨块上。在安置完内固定的基础上，对踝关节活进行检查，利用C 臂X 线机对骨折复位和固定情况以及螺钉长度等进行透视检查，充分止血，将伤口冲洗干净，并放置一根半管引流，逐层将伤口缝合好。
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1.3 疗效判定采取术后测量 Bohler 角、Gissane 角以及Maryland 足部评分系统对患者术后临床治疗效果进行评定。优：治疗后无疼痛症状，能够正常行走，患肢恢复到原健康状态，评分在90 至100 分之间。良：治疗后，行走较为正常，但存在轻微行走疼痛症状，患肢大致恢复到原健康状态，评分在75 至89 分之间。中：治疗后，跟骨畸形，足底存在骨垫与骨赘，损伤较为严重，并伴有明显行走疼痛和轻微跛行症状，评分在50 至74 分之间。差：治疗后，跛行明显，无法正常行走，对工作、生活造成严重影响。
从疼痛程度、活动度、步态行走距离这三个方面对患者进行Maryland 足部评分。其中疼痛程度分为：无（35 分），轻微（30 分），中等（20 分），显著（10 分），严重（5 分）。活动度：正常（30分），不影响日常生活（25 分），对日常生活稍有影响（20 分），影响日常生活（15 分），要求服用止痛药方可完成简单家务（10 分）。
步态行走距离：不受限制（40 分），轻度受限（30 分），重度受限（20 分）严重受限（10 分）。
2.结果治疗后，对这35 例患者进行随访观察，随访时间为4 至16 个月，术后有3 例切口延迟愈合，占8.57%，皮缘坏死1 例，占2.86%，切口感染1 例，占2.86%。按照术前以及术后的患者跟骨轴位以及侧位X 线摄片比较，患者骨折的愈合时间大约为14 周。Bohler 角术前15.1度，术后平均32．5 度；Gissane 角术前109.8 度，术后平均为135.3度。
利用Maryland 足部评分系统评价患者术后足部功能，其中优18例，占51.43%；良9 例，占25.71%，中2 例，占5.71%，差6 例，占17.14%，总优良率为82.86%。
3.讨论跟骨作为人体足部最大跗骨，对于和支持足弓以及弹性足弓的组成尤为重要。跟骨位置与形态的变化对于足弓的负重以及形成产生了极大的影响。有关医学调查发现，跟骨骨折占人体所有部位骨折的2%左右；其中移位关节内骨折则占跟骨骨折的65%左右。为减少对跟骨骨折附近软组织的破坏，防止其受到手术与外伤的打击，通常不采取急诊手术，部分专家认为在伤后1 至2 周进行切开复位内固定手术最适宜，能够降低手术风险[2]。
在切开复位内固定治疗跟骨移位关节内骨折的过程中，对于单侧骨折患者取健侧卧位行手术治疗，对于双侧骨折患者取仰卧位进行手术[3]。同时还需密切注重注意跟骨轴宽度、高度、长度，距下关节，Bohler 角以及Gissane 角的解剖学关系。在术后抬高患肢，利用七叶皂苷钠注射液进行静滴，利于消肿。在一天后拔除术中留置的半管引流，叮嘱患者进行踝关节与足趾的被动功能练习。两至三周后拆线。
四周后进行不负重行走练习。术后的8 至12 周按照X 线片实际情况，逐步进行负重行走练习，以此帮助患肢功能的及早恢复[4]。本研究结果显示，Bohler 角在术前为15.1 度，在术后平均为32．5 度；Gissane角在术前为109.8 度，在术后平均为135.3 度。治疗总优良率为82.86%。
本研究结果和相关医学文献报道相符。综上，利用切开复位内固定手术治疗跟骨移位关节内骨折，效果较为明显，患者足部功能恢复较好，值得在临床上的推广应用。
参考文献：[1]张番，郑淑媛.微创锁定板内固定和切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折效果分析[J].中国医学创新，2014，04（15）：771-772.[2]史勇，陶卫建，孙雪峰，等.切开复位内固定治疗跟骨移位关节内骨折的效果观察[J].中国医药导报，2013，01（25）：667-668.[3]杨立新，孟昭宇，王云程.跟骨关节内骨折钢板内固定手术疗效及并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，12（15）：678-679.[4]高迪，贾斌，张勇.关节镜辅助复位与外侧扩大入路切开复位内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，06（15）：454-455.
论文作者:陈群 吕天润
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：关节论文; 患者论文; 术后论文; 足部论文; 术前论文; 评分论文; 手术论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;