（四川省南充市中心医院血透中心 四川 南充 637000）
【摘要】目的：探讨动静脉内瘘拔针技巧与护理要点，保护动静脉内瘘，延长动静脉内瘘使用寿命。方法：对使用动静脉内瘘1年以上行规律血液透析的62例患者，透析结束时拔针进行观察及护理。总结出动静脉内瘘拔针技巧及护理。结果：本组使用动静脉内瘘1年以上行规律血液透析的62例患者，透析结束时拔针无疼痛、出血、渗血、血肿、内瘘阻塞等并发症发生。结论：选择合理的拔针顺序、正确的拔针方法及压迫止血，加强护理并重视健康宣教能减轻患者痛苦，减少或预防出血、渗血、血肿、内瘘阻塞等并发症发生从而延长动静脉内瘘使用寿命，提高患者透析充分性及生存质量。
【关键词】动静脉内瘘；拔针；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0272-02
动静脉内瘘是动静脉在皮下稳合吻立的永久性血管通路，长期使用无不良反应，是目前维持性血液透析最常用的一种血管通路。对其使用问题，一般都集中在穿刺一针见血，很少注意如何拔针。合理的拔针顺序、正确的拔针方法及压迫止血是保护内瘘的一重要环节。不容忽视这一拔针的瞬间动作，它对保护动静脉内瘘，延长其使用寿命极为重要[1]。内瘘穿刺针针头较粗留置时间长（一般4小时以上）以及血管、肌肉及皮肤对针头的黏附作用，拔针时患者感觉疼痛、出血、渗血[2]，不但加重了患者的痛苦，而且影响了内瘘的下次使用，甚至导致内瘘阻塞。为了保护内瘘，延长其使用寿命，减少患者的痛苦，提高患者透析的充分性及生存质量。对我院血液净化中心2015年10月～2016年5月使用动静脉内瘘1年以上行规律血液透析的62例患者，透析结束时拔针无疼痛、出血、渗血、血肿、内瘘阻塞的护理体会报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本组使用动静脉内瘘1年以上行规律血液透析的62例患者，其中男26例，女36例，年龄24～82岁，透析频次是3次/周，透析时间3.5～4小时/次，穿刺针型号16G，压迫止血材料是两张6CM*6CM无菌纱布折成纱布块及弹力绷带。
1.2 拔针方法
密闭式回血结束，穿刺点覆盖创可贴，选择合理的拔针顺序，采用先慢后快的拔针方法拔出穿刺针，用正确的按压方法及适宜的按压力度准确的将纱布块压在穿刺点上再捆上弹力绷带，让患者在候诊室休息20～30分钟渐渐的松开绷带，观察拔针后动静脉内瘘穿刺点的情况。
1.3结果
本组使用动静脉内瘘1年以上行规律血液透析的62例患者，透析结束时拔针无疼痛、出血、渗血、血肿、内瘘阻塞等并发症情况的发生。
2.护理
2.1 拔针前评估，选择合理的拔针顺序
首先评估两颗穿刺针的位置，然后询问患者内瘘的压力、穿刺点出血情况。如果两颗针位置较近，应先拔出便于压迫止血、且不阻碍下一颗针拔出的针，再拔出另一颗针。确保拔针操作的安全，减轻病人的疼痛，减少或预防出血、渗血、血肿等并发症的发生。如果内瘘压力大，穿刺点经常出血，我们尽量先拔出静脉穿刺针，再拔出动脉穿刺针。截流原理，先把远端低血流量的静脉针拔出按压止血后，再对高流量的内瘘动脉针拔出按压止血，按压止血一步到位，避免发生渗血和皮下血肿[3]。
2.2 拔针时的方法
很多工作人员都采用快速拔针的方法，快速拔针就是快速拔出穿刺针然后迅速的加压压迫。常规快速拔针法需要按压力度大，致使针头与血管壁紧贴，产生摩擦力，导致血管神经受到强烈刺激起疼痛；快速拔针时按压力度越大针头斜面对血管壁和皮肤产生的切割力越大，拔针速度越快摩擦力与切割力越强，疼痛感越强。而先慢后快的拔针方法：在密闭式回血结束后，穿刺点覆盖创可贴，针头顺血管方向慢慢向外拔出，当针头即将拔出血管壁时在迅速拔出体外，此时，整个纱布块完全压住穿刺点，患者一点也感觉不到疼痛，因为缓慢拔针对血管壁无外加压力，缓慢退出血管对血管的摩擦力相对减轻，血管不易损伤，疼痛有所减轻。
2.3 拔针时正确的按压方法及适当的按压力度
先将纱布块放在以穿刺点为中心的位置，并沿血管方向平行且勿在血管上施压，当穿刺针拔出血管后才迅速按压下指压2～3分钟再捆上弹力绷带。切忌在穿刺针还未拔出血管壁前就按压，这样容易损伤血管壁，甚至刺破血管壁引起血肿，增加病人的痛苦，影响内瘘的使用寿命。按压时动脉穿刺点力大于静脉穿刺点，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤[4]。
2.4 拔针后的观察
拔针后无出血，嘱患者在候诊室休息20～30分钟，穿刺点无出血边松边按先松静脉穿刺点再送动脉穿刺点放松绷带，确认无出血后才离开。
2.5 健康宣教
拔针后内瘘侧肢体勿受压、用力、负重，20～30分钟后缓慢放松，2小时取下纱卷，止血贴继续覆盖在穿刺点上12小时后取下，同时注意观察有无出血，如果出血再行穿刺部位指压止血10～15分钟，同事寻求帮助，出现血肿在24小时内先用冰袋冷敷，24小时后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿，如有硬结24小时后用喜疗妥涂搽按摩，每日2次每次15分钟。24小时内穿刺点不能粘水及其他液体，穿刺点上的疤不能抓应让其自行脱落。平时造瘘肢体不能受压、提重物，衣袖要宽松，不要配饰物，造瘘手臂做适当锻炼，避免造瘘手臂外伤。2～3次/每天检测内瘘有无震颤或血管杂音。如果震颤、杂音消失，内瘘处有触痛或疼痛，应立即去医院就诊。
3.总结
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”。拔针是使用动静脉内瘘行血液透析治疗中不可忽视的一个操作，这项操作可导致疼痛、出血、渗血、血肿、内瘘阻塞、等并发症，影响内瘘的寿命及患者的生存质量。作为一名血透室护士掌握好拔针技巧，加强护理、健康宣教，能够减少并预防动静脉内瘘局部并发症的发生，从而延长动静脉内瘘的寿命，减轻患者的痛苦，保证透析充分性，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]冷洁，罗世香.动静脉内瘘拔针方法的探讨.中国实用医药，2011,6（4）：189-190.
[2]谢萍，张晓莉.血液透析拔针压迫止血方法的护理进展.护理研究，2007,21（6）：437-474.
[3]张庆来.两种拔针顺序对透析后动静脉内瘘的影响.中华现代护理杂，2012,18（15）:1755.
[4]文艳秋.实用血液净化护理培训教程［M］.北京：人民卫生出版社，2010：64.
论文作者:张乾坤,杜雪梅,曾佳,刘峥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
标签：患者论文; 血管论文; 动静脉论文; 血肿论文; 方法论文; 血液论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;