甘肃省第三人民医院 泌尿外科 730020
【摘要】目的：对输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的临床危险因素进行分析，以提供更多理论与数据支持输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防和治疗。 方法：以我院泌尿外科2010年3月-2015年3月接收的511例行输尿管镜碎石取石术患者临床资料为对象，对患者术后发生尿源性脓毒血症的临床指标进行分析，对导致输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的相关危险因素进行确定。 结果：511例患者中，术后发生尿源性脓毒血症患者为62例，发病率为12.13%。通过积极治疗，所有患者最后均痊愈出院。在多因素分析结果中，输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的发生与患者年龄、血常规、术中灌注液体量及尿常规关联较大（P＞0.05）。 结论：年龄、术中灌注液体量以及血常规、尿常规都是导致患者发生术后尿源性脓毒血症的危险因素，对这些临床危险因素加以了解，对患者输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防与及时治疗有重要意义。
【关键词】输尿管镜碎石取石术；尿源性脓毒血症；临床；危险因素
在泌尿外科中，泌尿系结石属于常见和多发病，随着腔镜技术的不断发展与进步，近年来输尿管镜碎石取石术开始被广泛应用于临床中。该手术不仅创伤小且具有较快的恢复速度和较高的成功率，在当前输尿管上段结石治疗中为首选方法。但在输尿管镜碎石取石术术后，仍然存在一些可能诱发的不可忽视的并发症，其中最为严重的并发症之一为术后脓毒血症，对患者生命健康具有严重威胁。[1]对输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防及治疗，是当前泌尿外科临床医生面临的研究焦点。本文即以我科患者临床治疗资料为依据，对输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的临床危险因素进行分析，以提供更多理论与数据支持输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防和治疗。
1.资料与方法
1.1临床资料
以我院泌尿外科2010年3月-2015年3月接收的511例行输尿管镜碎石取石术患者临床资料为对象，其中309例患者采用MPCNL手术治疗，202例患者采用URL手术治疗。根据其术后情况分为观察组与对照组，观察组为术后发生尿源性脓毒血症患者，对照组则为术后并未发生该并发症患者。
1.2方法
MPCNL：患者入院后即对其各项术前检查进行完善，实施麻醉后，协助患者以截石位在患者进行输尿管逆行插管，之后帮助患者转换为俯卧位。术中穿刺均采用B超定位，穿刺点选择第11肋间或12肋下，并根据患者具体情况对目标盏加以确定。通过肾穿刺针（G18号）对目标盏进行穿刺，将0.035英寸斑马导丝导入其中，通过8F筋膜扩张器对使其达到16F或18F的扩张后，将Peelaway鞘推入对经皮肾取石通道进行建立。通过通道由8.9F输尿管硬镜进人肾集合系统，以钬激光将结石击碎，通过灌注泵的水压对结石进行冲洗并通过取石钳将结石取出，同时对手术时间及灌注液体量进行记录，术后对患者生命体征密切监测，并将D-J管留置1个月。
URL：术前对患者实施硬膜外麻醉，以截石位对患者实施输尿管插管，通过输尿管镜对结石进行观察，确定结石位置后将钬激光光线置入其中接触结石表现，将其频率调至8-12Hz，以0.8-1.5L能量碎石。碎石过程中视野必须保持清晰，采用小流量冲水，对结石进行粉碎后，通过取石钳将稍大的碎石取出，通过输尿管镜对将肾盂放置斑马导丝，退镜后根据导丝走向将6F双J管放入其中，术后两天对患者腹部平片进行复查。
1.3 诊断标准[2]
患者存在尿路感染的同时存在以下至少两项指标即可诊断为尿源性脓毒血症：（1）体温超出38℃或比36℃低；（2）呼吸频率每分钟大于20次；（3）心律每分钟大于90次；（4）白细胞计数低于4×109／L或高于 12×109／L。
1.4统计学处理
在数据处理和分析上，对SPSS 17. 0 加以采用，差异有统计学意义以 P＜0.05为准。
2.结果
511例患者中，术后发生尿源性脓毒血症患者为62例，发病率为12.13%。通过积极治疗，所有患者最后均痊愈出院。
在多因素分析结果中，输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的发生与患者年龄、血常规、术中灌注液体量及尿常规关联较大（P＞0.05）。 详见表1-表2。
表1 多因素分析患者各项指标赋值情况
3.讨论
对于泌尿系结石患者来说，输尿管镜碎石取石术是一种相对安全且十分有效的治疗方式。输尿管镜碎石取石术术后并发症中比较常见的为发热，之后是出血与感染，其中尿源性脓毒血症是比较严重的并发症，发生率在0.21%-1.5%左右。尿源性脓毒血症较为凶险，甚至会出现感染性休克危及患者生命。输尿管镜碎石取石术中肾盂压力增高，是公认的引发患者发生尿源性脓毒血症的原因。[3]肾盂压力增高，随之而来的是肾盏穹窿部破裂的发生，在这一过程中灌注液中便会进入被释放的细菌及毒素，这些细菌与毒素等会进入循环系统中，使患者术后呈现出高热、寒颤等并发症，严重者便会引发尿源性脓毒血症。
本次研究结果显示，超过60岁的患者更容易发生尿源性脓毒血症。与术后尿源性脓毒血症相关的危险因素还包括血／尿常规阳性，以及术中灌注液体量。不少文献中都显示，尿源性脓毒血症在老年患者中更容易发生，老年人的机体免疫力日渐衰退，容易被各种感染侵入，炎症的扩散很容易并发术后脓毒血症。[4]当血常规呈阳性时，往往表明患者感染及血液中炎性介质水平可能已经出现异常，而这种异常会导致患者血管动力学变化，经过输尿管镜碎石取石术后就很容易引发尿源性脓毒血症。本次研究中，患者术后发生尿源性脓毒血症的相关因素中便包含着尿常规阳性，这一结果也与国外学者研究相符。[5]尿液中的炎性物质、细菌在尿常规阳性时，会经由损伤部位进入血管和血液系统中，最终便可能会引起尿源性脓毒血症。在引发尿源性脓毒血症的因素中，术中灌注液的间断吸收与结石大小也是其中重要相关因素。术中灌注液体量、灌注压力、流量及流速等，都会一定程度地影响尿源性脓毒血症的发生。结石大小对输尿管镜碎石取石术手术时间长短和手术复杂程度有直接影响，因而会间接导致患者发生尿源性脓毒血症。
概括来说，年龄、术中灌注液体量以及血常规、尿常规都是导致患者发生术后尿源性脓毒血症的危险因素。对这些临床危险因素加以了解，对患者输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防与及时治疗有重要意义。
【参考文献】
[1]胡辰，申吉泓．脓毒血症急性肾损伤的病理机制研究进展[J]．国际泌尿系统杂志，2011，31(5)：686—689．
[2]戴显伟，赵浩亮，王新军，等．外科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2011：665—670．
[3]梁泉，张海滨.经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症的病原及发病机理研究[J].中外医学研究,2012，(25):
[4]张曦.输尿管镜碎石术后尿脓毒血症多因素分析[D].苏州大学，2014：
[5]Traxer Olivier,Thomas Alexandre.Prospective evaluation and classification of ureteral wall injuries resulting from insertion of a ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery[J]. The Journal of Urology . 2012
论文作者:敏书琪、 王芳平、 丁克雄、 卢继周、何瑾、曹玲香、 张雯、
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
标签：毒血症论文; 输尿管论文; 术后论文; 患者论文; 碎石论文; 结石论文; 因素论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;