是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g／d)；②低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)；③水肿；④高脂血症。
1 临床资料
1.1 一般资料 分析我院收治的70例患者，其中男性42例，女性28例，年龄在13～66岁，平均年龄35岁。患者以青壮年男性发病多见。
1.2 病因、发病机制与病理 肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变。继发性肾病综合征是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、淀粉样变、多发性骨髓瘤、先天遗传性疾病如Alport综合征等。
原发性肾病综合征的肾小球疾病的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性。肾病及局灶性节段性肾小球硬化。各种病理类型的病因、发病机制、临床表现、对激素的治疗反应和预后不尽相同，从根本上来讲，都属于免疫介导性炎症疾病。
1.3 糖皮质激素治疗 可能是通过抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌。影响肾小球基膜通透性而起治疗作用。应用原则与方案是：①起始用量要足：常用泼尼松始量为1mg/(kg?d)，服8～12周。②缓慢减药：足量治疗后每1～2周减原用量的10％，当减至20mg／d时症状易反复，应更加缓慢减量。③维持用药要久：最后以最小有效剂量(10mg／d)作为维持量，再服半年至1年或更久。激素可采用全日量顿服，维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。
2 护理措施
2.1 生活护理
(1)休息与活动：全身严重水肿，合并胸水、腹水，出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位，因卧床可增加肾血流量，使尿量增加。为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动。当病情缓解后，可逐渐增加活动量，以利于减少并发症的发生。
(2)饮食护理：合理的饮食构成应能改善患者的营养状况和减轻肾脏的负担，应特别注意蛋白质的合理摄入。长期高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加速肾脏病变的进展，故现已不主张应用。
1)提倡正常量的优质蛋白摄入，即1g／(kg?d)。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。
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2)热量要充足：不少于126～147kJ(30～35kcal)／(kg?d)。
3)少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。
4)水肿时低盐饮食。
5)注意各种维生素及微量元素(如铁、钙)的补充。
2.2 病情观察
(1)并发症：观察有无感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭并发症。发现并发症及时报告医师，协助处理。
感染是常见的并发症，应注意积极预防：保持病区环境清洁、舒适，定期做好病室的空气消毒，用消毒药水拖地板、湿擦桌椅等；病室内保持合适的温、湿度，定时开放门窗进行通风换气，以降低室内空气的含菌密度；尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访；指导患者少去公共场所等人多聚集的地方；寒冷季节，嘱患者少外出，注意保暖；做好生活护理，指导和协助患者进行全身皮肤、口腔黏膜的清洁，保持水肿皮肤清洁、干燥，避免损伤。一旦发生感染，选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。
当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素，并辅以血小板解聚药如双嘧达莫。出现血栓或栓塞时，应及早给予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。
急性肾衰竭，利尿无效且达到透析指征时应进行血液透析等。
(2)监测营养指标：定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标反映机体营养状态。
2.3 用药护理 观察利尿药、激素及细胞毒药的疗效及副作用。在应用渗透性利尿剂和血浆清蛋白期间应记录尿量，观察肾功能。因渗透性利尿剂易与肾小管分泌的 Tamm—HorsfaU蛋白和肾小球滤过的清蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，引发急性肾衰竭。另外输注血浆制品不可过多过频，因其可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，造成肾小球和肾小管上皮细胞损伤，从而损害肾功能。
2.4 健康教育
应注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈运动。应乐观开朗，保持对疾病治疗的信心。适度活动，避免产生肢体血栓等并发症。有水肿时注意限盐。同时注意每日勿摄入过多蛋白。学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见副作用。定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。
3 预后
肾病综合征的预后取决于肾小球疾病的病理类型、有无并发症、是否复发及用药的疗效等。一般而言，局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、重度系膜增生性肾炎预后差。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2002：278-294
[2]王静,陈雯,赵爱萍,等.国内外对患者遵医行为研究现状与对策[J].护理管理杂志,2007,12(6):28-29
论文作者:赵德艳,赵守梅,王立红
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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