江苏省泗洪县分金亭医院骨科 江苏宿迁 223900
【摘 要】华法林是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素K的作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病，广泛应用于慢性房颤、心脏瓣膜替换术后、深静脉血栓形成、肺栓塞、复发性急性心肌梗死等疾病,而且已被证实可以减少血栓栓塞事件和降低病死率。然而,出血是常见且严重的并发症,发生率约占9%～10%，现将我院收治的口服华法林治疗下肢静脉血栓致出血的1例病人做出分析
【关键词】华法林；瘀斑；血肿；预防
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-388-01
1 病情介绍
1.1病例患者，女，71岁，因“左下肢血栓”于2015年4月在我科行溶栓治疗，出院后医嘱予华法林1.25mg 口服 qd，并嘱服药期间按规定时间定期复查凝血功能，根据检查结果增减服药剂量。患者回家后一直按此剂量服药，期间未遵医嘱按规定时间定期复查凝血功能。
1.2病史2015年6月患者先后出现牙龈出血及血尿，于我院门诊泌尿科就诊，查双肾、输尿管、膀胱彩超无异常，自诉有鼻炎病史，医生考虑鼻炎及结石引起出血可能，自行于药店购买排石药物服用，具体不详，后出血症状消失。期间华法林1.25mg 口服 qd持续服用，2015年8月患者及家属自认为加大药物剂量疾病可能好得快（以前听医生说过复查凝血功能后可以把服药剂量加大点），在没有复查凝血功能的情况下自行调整华法林2.5mg 口服 Bid.四天前发现四肢出现多处瘀斑，且逐渐增多且面积增大于当地医院就诊，给予丹参及脉络宁注射液静注。三天前左小腿出现肿胀不适并逐渐加重。
1.3病状于2015年9月10日入住我科。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆神清，大小便正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，牙龈无肿胀，无出血，全身皮肤可见多处散在瘀斑，腹部平坦，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，左肘关节内侧可见范围约4.0cm×3.0cm紫色瘀斑，压之不褪色，无触痛，右腕关节背侧可触及一约2.0cm×2.0cm包块，质韧，活动度差，无明显触痛，右前臂及手背出现大量暗黑色瘀斑，压之不褪色，无触痛，末梢血供及感觉良好，左大腿外侧可见范围约2.0cm×3.0cm紫色瘀斑，压之不褪色，无触痛，左小腿肿胀明显，稍触痛，右大腿及右小腿可见多处散在暗黑素瘀斑，压之不褪色，无触痛，右小腿前内侧可触及两枚约2.0cm×2.0cm包块，质韧，活动度差，无明显触痛，足背动脉可触及，关节活动自如，末梢感觉好。双下肢股至腘以下动脉探查：右下肢血管走行正常，血流色彩充填尚好。左小腿后方肌肉层内探及118*38mm的低回声区，边缘不规则，境界尚清，内回声不均。凝血功能：PT:3+，INR：测不出，APTT：105S。血常规：RBC:3.41×1012/L，Hb：99g/L。
2 治疗方法
入院后立即停用华法林口服，VK130mg+NS100ml iv gtt，当天用药后复查：PT20.8s，INR1.73，APTT28.3s，第二日复查凝血功能全部正常。停用VK1，继遵医嘱予以护胃、补液等对症治疗，记24h尿量，定期监测凝血功能、血常规、肾功能，密切观察瘀斑及血肿色泽及面积增减变化，警惕隐匿性出血及急性肾衰之可能[1]。
3结果
经积极治疗，患者住院10日后出院，未发生继发出血现象。
4讨论
华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的凝血因子II、VII、IX、X在肝脏的合成，主要用于防治血栓栓塞性疾病，
本例患者无肝肾功能不全病史，无联合服药史，发生华法林过量致出血的原因可能与以下因素有关：1、基层医院出院指导因多方面原因有效性不够；2、农村老年人文化程度低甚至文盲，对医生交待事项虽并未完全理解掌握，但却点头答应，加上农村老人往往与子女分开居住，正确服药依从性差；3、部分基层医生对病人病史、用药史评估不全，造成误诊误治[2]。
针对此类病例，我们认为有必要采取以下安全对策：1、采取多途径、多方法提高基层医院对农村老年人出院指导的有效性及正确服药的依从性：如出院指导时特别是对有风险存在的出院带药服用方法指导内容，应要求有子女在场，保证出院指导的有效性，并采取床位医生定期电话回访及社区延续性服务，提高病人及家属正确服药的依从性及风险意识，按医生医嘱服药并定期复查复诊；2、加强对基层医院、卫生室、社区医生的培训，正确全面评估病史、用药史，杜绝误诊误治，以免延误病情甚至造成无法挽回的后果[3]。
参考文献：
[1] 冯静波，沈莉，陈洪颖等.下肢静脉血栓形成患者口服华法林抗凝治疗的影响因素[J]. 中国临床保健杂志，2008，11（2）：187-188.
[2]王春红.老年口服华法林致出血的原因分析与观察护理[J].中国医药指南，2015，13（12）：251-252.
[3]裘一敏.口服华法林并发出血的护理[J].浙江中西医结合杂志，2011，（9）：670-670.
论文作者:房爱梅,王莉,陈志宏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
标签：病史论文; 凝血论文; 下肢论文; 患者论文; 医生论文; 医嘱论文; 功能论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;