湖南省株洲市中医伤科医院 412007
【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声在下肢骨折术后深静脉急性血栓中的临床应用价值。方法 选择130例行下肢骨折术患者，所有患者在术后均行彩色多普勒超声检查，并比较患侧与健侧下肢深静脉内径，检测深静脉内血栓的回声强度和回声分布，以及血栓处及其相邻深静脉腔内的彩色血流信号与频谱多普勒情况，统计分析骨折部位与血栓数量的关系。结果 下肢骨折术患者患侧与健侧下肢主要静脉内径比较，下肢血栓处静脉内径明显扩张，与健侧比较差异有统计学意义（P<0.05）；血栓分布最多的为胫后静脉（20.0%）、腓静脉（15%）及其他小腿肌间静脉（40.83%）。膝部骨折患者形成血栓占比显著高于股骨干及股骨颈骨折、胫腓骨骨折、足踝部骨折，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 使用彩色多普勒超声检测并比较下肢骨折术患者患侧下肢与健侧下肢深静脉，可及早发现下肢深静脉的急性血栓，为临床诊断与治疗提供依据。
【关键词】彩色多普勒超声；下肢骨折；深静脉急性血栓；回声强度
【Abstract】 objective to investigate the color doppler ultrasound in the lower limb fracture of the clinical application value of acute deep vein thrombosis. Methods choose 130 patients with lower limb fracture surgery，routine line all in postoperative patients with color doppler ultrasound，and compared and the contralateral side lower limb deep vein diameter，detection of deep vein thrombosis in the echo intensity and distribution of the echo，and color and its adjacent deep vein thrombosis place cavity blood flow signal and doppler spectrum，the statistical analysis of the fracture position and number of thrombosis. Results in patients with lower limb fracture surgery side compared with the contralateral primary venous diameter，thrombosis of lower limb venous diameter expansion，compared with the contralateral difference was statistically significant（P < 0.05）；Most of posterior tibial vein thrombus distribution（20.0%），phil vein（15%）and other calf muscle veins（40.83%）. Knee thrombosis accounted for a significantly higher than in patients with femoral fracture and femoral neck fracture，tibiofibula fractures，ankle fractures，differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion using color doppler ultrasonic testing and comparing patients with lower limb fracture surgery side lower limb and the healthy side lower limb deep vein，can be detected early acute deep vein thrombosis of lower limb，provide the basis for clinical diagnosis and treatment.
【Key words】 color doppler ultrasound；Lower limb fracture. Acute deep vein thrombosis. The echo intensity
下肢骨折术后下肢深静脉急性血栓（acute deepvenous thrombus，ADVT）属于骨科患者手术后最常见的并发症之一。ADVT有蔓延、栓塞迅速的特点，如有一部位的下肢血栓则可逆行或顺行蔓延导致整个下肢深静脉受到影响，而形成血栓后的综合征会严重影响患者的生活质量，严重者可引起急性肺栓塞而危及生命。随着超声仪器分辨率的提高和彩色多普勒技术的不断发展，ADVT的检出率也越来越高[1]。本研究回顾性比较我院下肢骨折患者术后1-14 d患侧下肢与健侧下肢深静脉彩色多普勒超声的检查资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年2月至 2016 年5月我院因下肢骨折行手术治疗患者130例，男112例，女108例，年龄22-84岁，平均（55.2±14.5）岁。130例患者中股骨干及股骨颈骨折45例、膝部（包括胫骨平台、股骨下段、腓骨头及髌骨）骨折21例、胫腓骨骨折42例、足踝部骨折22例；闭合性骨折87例，开放性骨折43例。所有患者均为单发性骨折，且排除以往有血栓病史。入院后4h-8d后行手术治疗，术后1-14d均行彩色多普勒超声检查患侧下肢与健侧下肢深静脉。
1.2仪器与方法 使用东芝 SSA 770A、Philips i U 22彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率 3.0-5.0 MHz或线阵探头频率7.5~12.0 Mhz。患者采取仰卧位，双下肢充分暴露，双腿分开，沿着血管走行方向，逐步检查股总静脉、股浅静脉、股深静脉、胫前静脉，持续扫查下肢深静脉横轴及纵轴二维及彩色多普勒图像，双侧对比并配合按压血管，观察管腔能否压闭并顺利恢复，同时注意观察管壁、管腔及其周围结构，并记录血栓部位及栓塞程度。然后使患者取俯卧位，双腿伸直，依次检查腘静脉、胫后静脉、小腿肌间静脉。股总静脉血栓者更换低频探头并沿其向上探查骼静脉及下腔静脉。如有下肢过粗或血管过深等高频探头显示深静脉不佳者可降低探头频率或使用凸阵探头。下肢深静脉彩色多普勒血流显示不清者，可采用挤压远段肢体来增加静脉血流速度，提升下肢静脉血流的显示。
1.3ADVT 超声诊断标准 ADVT超声诊断标准[2]：①血栓检测为低回声或无回声；②静脉内径扩张明显；③管腔不可被压扁；④
血栓段静脉内完全无明显血流信号；⑤血栓在体内飘动；⑥血栓处静脉壁增厚，低回声；⑦侧支循环；⑧小腿肌间急性血栓表现为小腿后方与侧方条状低回声。其中，①、②、③、④、⑧是诊断急性血栓的主要标准；⑤、⑥、⑦是诊断急性血栓的次要标准。
1.4统计学方法 使用SPSS 15.0 统计软件，计量资料以（ ）表示，行t检验；采用百分比分析描述深静脉血栓的检出情况，行χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在130例患者中共发现血栓120处，其分布在胫后静脉24处（20.0%），腓静脉18处（15%），股浅静脉13处（10.83%），腘静脉11处（9.17%），股总静脉3处（2.50%），股深静脉1处（0.83%），髂外静脉1 处（0.83%），其他小腿肌间静脉49处（40.83%）。在胫前静脉无明显血栓形成，但在胫腓静脉、后静脉、其他小腿肌间静脉发现的血栓与其他静脉比较，差异有统计学意义（P<0.05）。将患侧与健侧的下肢各静脉内径进行对比，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。膝部骨折患者形成血栓百分比较股骨干及股骨颈骨折、胫腓骨骨折及足踝部骨折均升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。
注：*表示与膝部骨折比较，P＜0.05。
3讨论
下肢深静脉血栓是血液在深静脉内非正常的凝结，阻塞下肢静脉回流，若不及早治疗，会造成血栓后综合征，其形成的重要原因为静脉损伤、静脉血流滞缓及血液的高凝状态三大因素。下肢深静脉血液正常回流主要依靠胸腔负压、静脉瓣膜防止血液倒流来维持，小腿肌间静脉丛包括腓肠肌静脉、胫后静脉和腓静脉，因其瓣膜少，所以受到胸腔负压的影响小，成为血栓的易发部位[3]。本研究中发现血栓分布最多的为胫后静脉、腓静脉及其他小腿肌间静脉。另外，急性静脉血栓形成后可使侧支循环血管迅速扩张，导致血液从侧支循环回流，从而造成早期ADVT患者无小腿疼痛及压痛等临床表现，严重影响其早期的临床诊断。传统诊断ADVT的主要标准是下肢静脉造影[4]，但其有创伤性操作、费用高、有造影剂过敏等缺点，不建议广泛应用[5]。而彩色多普勒超声在下肢骨折术后下肢深静脉急性血栓检测中具有对人体无损害、检测率高、低成本、可重复性等优点，可在临床上广泛应用从研究结果中发现下肢各部位骨折术后均可发生ADVT，但膝部骨折与其他部位骨折术后相比，膝部骨折血栓发生率（62.5％）显著高于其他部位骨折，差异均有统计学意义（P<0.05），分析其原因有以下几点：①膝关节结构与损伤较为复杂。②手术时间和麻醉时间较长。③术中出血量较多。④骨折容易损伤腘部深静脉。⑤术中与术后膝部过度旋转和牵引。
综上所述，彩色多普勒超声不仅能清晰显示血管的结构，还可辨认血栓的形态、范围以及阻塞情况，可给治疗后的疗效评估提供参考，对术后下肢深静脉血栓的早期确诊、治疗评估及预后随访有很好的应用价值及优势。彩色多普勒超声安全、准确、无创，是术后下肢深静脉血栓的首选诊断方法。
参考文献：
[1]王文统，杨玉敏，史春娟，等.彩色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓诊断中的显像研究［J］.生物医学工程学进展，2012，33（4）：241-243.
[2]建彩华. 外伤及术后下肢静脉血栓的彩色多普勒超声诊断体会［J］.中外健康文摘，2013，10（3）：191-192.
[3]彭志平，林云.彩超对下肢骨折术前深静脉血栓筛查的意义［J］.中国超声医学杂志，2013，29（2）：167-169.
[4]张庆民，李富.脊髓损伤患者并发下肢静脉血栓情况的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（4）：385-387.
[5]肖蓉.高频彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的诊断价值［J］.西部医学，2011，23（7）：1342-1343.
论文作者:王友谊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：静脉论文; 下肢论文; 多普勒论文; 血栓论文; 超声论文; 术后论文; 彩色论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;