王智新
同江市中医医院 156400
摘要：目的 研究分析螺旋CT结合高分比率CT在尘肺诊断中的应用。方法 选择在2013年1月至2014年7月27例采用螺旋CT和高分比率CT对尘肺进行诊断的患者作为研究对象。结果 螺旋CT快速无表面遗漏地进行全肺部扫描，全面显示尘肺结节、大阴影、肺门和纵隔结构淋巴结肿大、肺气肿并发症。高分比率CT较全面的对肺部组织细微病变进行观察，减少遗漏病变，详细地反映肺叶和肺段病变细节，清晰显示尘肺结节、肺小叶间隔增厚、大阴影及肺气肿。结论 在SCT扫描基础上结合HRCT扫描，可更好的对尘肺进行鉴别诊断，提高诊断的准确性，值得临床推广应用。
关键词：螺旋CT；高分比率CT；尘肺
患者因各种因素长期吸入粉尘，致使粉尘于肺内潴留，造成肺组织慢性纤维化。过去应用胸部X线进行检查，现在一般采用螺旋CT（SCT）进行肺部无间隔的容积扫描，同时应用高分辨率CT（HRCT）显示正常肺解剖和病变[1]。两种方法可以提高小病灶敏感率和尘肺病变显示率，螺旋CT结合高分比率CT在尘肺诊断中越来越受重视，本文研究分析了27例采用上述两种方法进行诊断的尘肺患者的资料，探讨两种方法相互结合在尘肺诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月至2014年7月我院共收治27例尘肺患者，其中男22例，女5例，年龄为26~54岁，平均年龄（37.2±2.3）岁。尘肺患者职业主要为采煤工、翻砂工、采掘工、电焊工、宝石打磨工、铸铁工、司炉工。其中尘肺Ⅰ期14例，Ⅱ10例，Ⅲ期3例。
1.2 方法 27例病例均采用Philips MX 8000双层螺旋 CT扫描机进行全肺螺旋扫描，螺距1.0，准直6.5mm，120 KV，200mA，扫描原始数据标准算法，6.5mm层厚重建。经过螺旋CT（SCT）扫描后在对所有患者的气管隆凸、主动脉弓顶、右膈上2 cm、气管分叉下3cm进行高分比率CT（HRCT）扫描。HRCT扫描应用螺距1.25，准直1.3mm，120 KV，200mA，扫描原始数据高分辨算法，1.3mm层厚重建。对在肺窗和纵肺窗进行观察，在肺窗：窗位600Hu，窗宽1500Hu；纵隔窗：窗位60Hu，窗宽360Hu。
2 结果
27例尘肺患者行SCT检查，有23例边缘清晰可见2～10mm类圆形影，呈不同程度的双肺弥漫性或小结节影的尘肺样改变。有4例边缘清晰，直径＞10mm，圆形或不规则形影，呈纤维条索的大结节阴影，其中有1例可见钙化倾向，1例空洞。27例尘肺患者检测出12例肺门和纵隔结构淋巴结肿大，6例肺气肿并发症。
27例尘肺患者行HRCT检查，其小结节阴影主要集中在淋巴管周围，可见于小叶中心、小叶间隔、胸膜下及小叶核附近。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆22例患者小叶间隔增厚，位于肺野外围，呈现局灶小叶间隔增厚；4例弥漫小叶间隔增厚；8例支气管血管束增粗；19例小叶中心气肿，分散在圆形无壁低密度区；2例瘢痕型肺气肿；14例磨玻璃样阴影，表现为肺野中云雾状改变。
3 讨论
螺旋CT（SCT）全肺部扫描，是一种无表面遗漏的一次屏气全肺部容积数据采集，可以有效避免因呼吸不均而不显露细微病变，同时重建应用线性内插进行运算，减少平均容积伪影对摄影成像的影响[2]。高分比率CT（HRCT）是一种扫描时间短、高千伏的薄层扫描。应用高空间分辨率重建算法，提高CT空间分辨率的影像；高千伏可以降低图像噪声；薄层扫描可以减少部分容积效应干涉，短时间扫描可以保证图像质量，减少运动伪影。
HRCT在肺小叶显示肺部微细结构，其高空间分辨率比标准算法的空间分辨率提高了28%。HRCT是目前进行肺部成像技术的高灵敏检测诊断设备，图像成像在高分辨率算法重建之下，因减少了转换原始数据的阶差（数—模转换），使图像细节显示更加锐利化，同时在薄层扫描之下，有效减少了常规扫描漏检的部分容积，提高了显示尘肺微细病变的图像显示率[3]。一般常规SCT对小叶间隔增厚、小叶间隔内结节、胸膜下线、蜂窝状阴影等肺间质纤维化不能有效观察，而采用HRCT进行高分比率扫描，均可有效观察。
尘肺是一种弥漫性肺间质纤维化疾病，常累积小叶间隔、支气管血管周围组织以及肺泡壁。由于病变范围广，可采用SCT进行全肺部扫描，观察肺部病变种类、分布情况。但有些细微病变采用SCT不能很好的表现，而采用HRCT进行高分比率薄层扫描可观察到肺小叶病变累及情况，成像效果优于SCT扫描。
本文研究的27例患者中，有22例小叶间隔增厚在HRCT扫描诊断下显示出来，显示效果优于SCT。HRCT在显示小结节与肺小叶结构关系的时候，可以明显显示小结节分布位置及形态特征。采用SCT全肺一次屏气容积数据采集，不遗漏层面显像，可以区别显示小结节，扫描小结节具有显著优势。SCT扫描对肺门和纵隔结构显像效果好，本文研究了4例大结节患者，大结节的出现提示病变发展、预后不良，采用SCT可以更好的观察，利于采取相应治疗措施。在观察肺气肿时，采用HRCT效果优于SCT，SCT扫描出6例肺气肿并发症，HRCT扫描出19例小叶中心气肿和2例瘢痕型肺气肿。HRCT高分比率影像可以对肺小叶进行观察，但由于肺气肿分布较广，需要结合SCT进行全肺扫描定位。
本文研究中，应用HRCT可较全面的对肺部组织细微病变进行观察，减少遗漏病变，有效反映肺叶和肺段病变细节。采用SCT可以快速无表面遗漏地进行全肺部扫描，避免遗漏小病灶和呼吸运动伪影，确定病变范围和部位[4]。在SCT扫描基础上结合HRCT扫描，可更好的对尘肺进行鉴别诊断，提高诊断的准确性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨亚锋，孔军拥，杨勇政.螺旋CT结合高分辨率CT在尘肺诊断中的应用[J].现代医药卫生，2009，（1）：145.
[2]张玉敏.多层螺旋CT冠状面重建图像用于尘肺诊断的标准研究与临床应用[J].医学研究杂志，2010，39（8）：247.
[3]王忠诚，王祖兵，陈达民.高分辨CT在尘肺诊断中的价值[J].环境与职业医学，2006，23（2）：198.
[4]邹伟明.尘肺的影像学诊断研究进展[J].中国职业医学，2005，32（3）：214.
论文作者:王智新
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：尘肺论文; 小叶论文; 肺部论文; 螺旋论文; 比率论文; 高分论文; 肺气肿论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;