广东省佛山市三水区人民医院呼吸内科 528100
【摘 要】目的 探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征与慢性阻塞性肺疾病重叠对心功能的影响及双水平正压能气对重症OS患者心功能的的影响。方法 36例OS患者，分为轻症OS患者组与重症OS患者组，与正常人群及COPD组，OSAHS组比较心功能的变化，对重症OS组中10例严重OSAHS患者进行3个月的双水平正压通气，观测治疗前后其心功能的变化。
结果 OS患者与其它组比较，心功能明显受损，重症OS组患者心功能受损更严重，重症OS患者，经3个月BiPAP治疗，心功能得到了明显改善。结论 OS对患者心功能有明显的影响，其影响程度与病情有关，BiPAP治疗对重症OS患者心功能有明显改善。
【关键词】重叠综合征；COPD；睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）；双水平正压通气；心功能
Abstract Objective To study the effect of the heart function of patients with overlap syndrome，and the effect of Bi-level positive airway pressure ventilator on the heart function of patients with severe overlap syndrome.Methods 36 cases with overlap syndrome were divided into two groups：mild OS group and severe OS group，heart function（Tei index，PRO-BNP）was compared with the normal control，COPD group and OSAHS group；the heart function measurements were repeated in 10 cases with severe OSAHS in severe OS group after 3 months BiPAP treatment，and the heart function changes was compared.Results the heart function of patients with OS was significantly impaired，compared with other group，and the heart function was impaired more severe in the severe OS group.The heart function were significantly improved after 3 months BiPAP treatment.Conclusion The heart function was affected significantly on patients with OS.Treatment by BiPAP can improve heart function significantly in severe OS.
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性进展性疾病，而睡眠呼吸暂停综合征也是具有潜在危险的常见病多发病，两者都是以缺氧为病理生理特征的常见病，两者发生同一患者的发生率较高，比单纯的COPD或SAS有更严重的与睡眠有关的低氧血症，认识重叠综合征（OS）对人体的损害及相应的治疗有临床意义。近年来有研究观测了OS对心功能的影响，但有关病情的轻重对心功能的影响并未得到明确的结果。本研究探讨轻重症COPD合并OSHAS所引起的重叠综合征对心功能的影响。
1、对象与方法
a）对象 1、病例选择：2010年1月至2013年8月呼吸内科就诊的COPD患者，行多导睡眠监测，诊断有无合并OSAHS。OSAHS诊断标准依据2002年中华医学会呼吸分会睡眠学组制定的OSAHS诊疗指南[1]，COPD诊断标准依据2007年中华医学会呼吸分会COPD学组制定的COPD诊疗指南[2]，同时具备OSAHS和COPD诊断标准者确诊为OS。2、排除标准：有其它心、脑血管或肝肾疾病患者，合并其它肺部疾病患者。3、入选患者共102例，男性 90例，女性12例，按病情分组：预试验结果显示，对轻症COPD患者与轻症的OSAHS患者，其对心功能影响小，列为一组。36例重叠综合征患者分为（1）轻症组（n=10），入选标准：COPD患者肺功能FEV1 PRO为%同，OSAHS患者AHI 5-20，SaO2（%）＞85%；（2）重症观察组，即：中至重度COPD患者（FEV1PRO%为＜79%）重叠重度OSAHS（即：AHI＞21，最低SaO2（%）＜84%）（n=16）（3）对照组22例。
b）方法 对患者分别测定肺功能（肺功能仪 COSMED Quark PFT 2），睡眠监测指标（睡眠监测仪 Embla S4000），按诊断标准对COPD及OSAHS病情轻重分级，对COPD及OSAHS无为轻症者收归轻症组，对COPD重症或有OSHAS重症的重叠患者归入重症组，对无重叠患者归入相应组。测定心功能指标（PRO-BNP、Tei指数）。对有OSHAS重症的重叠综合征患者进行BiPAP治疗（呼吸机 新松双水平正压呼吸机），作自身前后对照。BiPAP治疗后1周、4周、1月、2月进行家庭随访，3个月时进行复诊，再行PSG、心功能检测。
Ⅰ血浆PRO-BNP的测定：清晨空腹采集静脉血2ml置抗凝管中，离心取血浆，用化学发光法测定。
ⅡTei指数检测：患者取左侧卧位，测量二尖瓣血流A峰结束至下一个心动周期二尖瓣血流E峰起始处的时间周期a，左心室射血时间为b，Tei指数定义为等容收缩期时间与等容舒张期时间之和与心室射血时间的比值，即左心室Tei指数为（a-b）/b，同理可测定右心室的Tei指数。
Ⅲ临床观测：测定入选患者：肺功能指标：FEV1占预计值%，FEV/FVC，、；心功能指标PRO-BNP，，左右心室Tei指数；睡眠监测指标。
Ⅳ统计学分析：试验数据用ˉx±s表示，采用SPSS11.0软件，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法，OS组治疗前后采用地t检验，P＜0.05为差异有差异有统计学意义。
2.结果
2.1 各组间心功能指标比较，见表1
2.2 不同病情OS组心功能的比较 见表2
2.3重OS组（n=10）治疗前后心功能变化 见表3
3 讨论
COPD患者由于小气道通气功能障碍而导致缺氧，其低氧血症及高碳酸血症的轻重与病情的进展、肺动脉高压、肺心病的形成及疾病的预后有密切的关系。低氧血症和高碳酸血症往往夜间更加明显。OSAHS的特征为睡眠期 间伴随打鼾而发生的上气道间歇性关闭，导致呼吸暂停，引起发作性低氧血症及高碳酸血症。重叠综合征患者由于上下气道的通气障碍，可使低氧血症及高碳酸血症明显加重，长期的低氧血症对心功能有明显的影响。
本组病例研究表明，OS组的心功能受损程度与正常人群对照组，在单纯的COPD患者或OSAHS患者中，重症OSAHS患者或重症COPD患者，心功能指标有明显变化，但轻症患者，心功能变化总体上不明显，故临床病理生理过程是一个发展变化的过程，但OS组患 者与对照组及COPD组、OSAHS组比较，心功能明损害明显严重，有统计学差异。
报道显示，BiPAP治疗对OS患者心功能有保护作用[3][4]，本组病例（n=10），经过3个月的BiPAP治疗，心功能得到明显改善。证明OS患者经过BiPAP治疗，可使损害的心肌功能得到明显的恢复，是一种有效的治疗方法。在实施过程中，经过指导，患者对治疗方法能很快接受，在获益过程中不断增强患者的信心。
本研究中存在一些局限，本组病例男性远多于女性，系当地病例监测中，女性病例少，故入选病例中女性少，在进行BiPAP治疗中，均是男性病例，并且中度OSAHS拒绝BPAP治疗，符合重度OSAHS的女性患者也拒绝无创通气治疗，这样，本研究在完成观测时样本数偏少，存在一些偏倚。但就本组病例观察，1个月的治疗，已有明显效果，其结果与 的研究相同，而经过3介月的治疗，心功能的恢复更加显著，病人明显在治疗中受益，而更易坚持BiPAP治疗。临床的过程有其复杂性，个别患者因天气等 因素COPD急性加重，需住院等改变治疗方案，但最终在观察期内，心功能的改变明显获益。而对OS病例，BiPAP治疗对长期预后的影响，如病死率、COPD急性加重等影响，需大样本、长时间的进一步观察。
参考资料：
[1]中华医学会呼吸分会睡眠疾病学组 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（草案）。中华结核和呼吸杂志，2002，25：195-198
[2]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）。中华结核和呼吸杂志，2007，30：8-17
[3]张伟秀，蔡伟，晋发等 双水平正压通气对重叠综合征患者心功能及血管内皮功能影响。中华结核和呼吸杂志，2011，34（1）：17-20
[4]叶寰，陈丽艳，金声杨等.睡眠监测指导重叠综合征呼吸衰竭无创通气的研究。中华急诊医学杂志 2009，18（9）：952-955
通讯作者：陈云辉，广东医学院附属三水医院呼吸内科
论文作者:郑利先1,陈云辉（通讯作者）,刘林生,韦红泉,曾博文
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 功能论文; 综合征论文; 呼吸论文; 重症论文; 睡眠论文; 病例论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;