（复旦大学附属儿科医院方松街道社区卫生服务中心儿童康复基地 上海 200000）
【摘要】 语言障碍是儿童孤独症患者其最显著的特征之一，主要表现在重复、刻板模仿等方面。语言障碍和社交能力的缺乏，严重影响了孤独症儿童的日常生活和身心健康。本文综述了近10年来国内外专家所采用的各种治疗方法。
【关键词】 儿童孤独症；语言障碍；综述
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0012-02
The research progress of the language barriers of treatment of children with autism Tang Li, wu yi, Dong Xiongwei. Pediatric Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200000, China
【Abstract】The language barrier is one of the most notable features of children with autism the, mainly manifested in such aspects as repetition, rigid imitation. Language barriers and lack of social skills, seriously affects the autistic children's daily life and health of body and mind.This paper reviewed the different treatment methods used by domestic and foreign experts in recent 10 years.
【Key words】Childhood autism; The language barrier; Review
儿童孤独症又称自闭症谱系障碍（ASD），是发病于婴幼儿时期的广泛性发育障碍性疾病，主要表现为社会交往障碍、语言沟通障碍、狭隘兴趣及刻板重复行为等，常伴有不同程度的智力、感知觉和情绪障碍[1]。根据美国疾病预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的最新统计数据，2014年自闭症谱系障碍的发病率为1/68[2]。相当于每68例儿童中就有1例为孤独症患儿。对于儿童孤独症患儿而言，语言障碍是其最显著的特征之一，主要表现在重复、刻板模仿等方面，有的自闭症儿童甚至终身无语言。语言障碍和社交能力的缺乏，严重影响了孤独症儿童的日常生活和身心健康。因此，帮助他们克服语言障碍，提高社交能力，对其回归社会有着巨大的意义。本文综述了近10年来国内外专家所采用的各种治疗方法。现报道如下。
1.康复治疗
1.1 构音器官障碍
1.1.1呼吸训练 呼吸训练时的言语呼吸和平时的一般呼吸有着很大的区别，最大的不同是言语呼吸时吸气深,吸入的气足够多,而呼气慢且平缓，这样才能保证声带有一定的震动,声音不会忽高忽低[3]。正确控制呼吸之间的气流量是发音的基础，而且控制呼吸又可减轻喉肌的紧张性利于发声[4]。患儿取坐位，躯干伸直，双肩水平，头保持正中位。教其练习吹羽毛、风车、气球等，所吹之物由轻渐重、由小到大。项海林[5]通过生理呼吸训练、生理呼吸到言语呼吸的过渡以及言语呼吸训练三个部分来矫治自闭症儿童的构音器官障碍，取得一定疗效。
1.1.2口部运动治疗 多数的儿童孤独症患儿存在构音器官障碍，是其口部感知觉和（或）口部运动存在异常所导致，需要进行口部运动治疗。口部运动治疗是指利用触觉和本体感觉刺激技术，遵循运动技能发育原理，促进口部（下颌、唇、舌）的感知觉正常化，抑制口部异常运动模式，并建立正常的口部运动模式的治疗过程。我们通过口部触觉刺激技术（冷刺激/热刺激/振动/触摸/食物刺激/视觉反馈/刷皮肤）治疗口部感知觉障碍（超敏/弱敏/混合型）。通过下颌运动治疗、唇部运动治疗、舌运动治疗等训练方法治疗口部运动障碍（不能自如的开合嘴/升降收缩舌头/展唇/圆唇等），为准确的构音奠定生理基础[6]。翟燕等[7]采用口部肌肉功能训练治疗50例患儿，其中唇力度低下患儿的治愈率为65.4%，舌头左右摆动范围小的患儿治愈率为95.5%，舌头上下运动范围小的患儿治愈率为89.5%，下颌骨稳定性、灵活性差的患儿治愈率达86.5%。认为采用口肌训练对改善构音器官障碍帮助很大。
1.1.3发音训练 进行发音训练时，先练习发“a、u、o”元音，然后发辅音，由唇音“b、p、m、f”开始，再逐渐发“ba、pa、ma”，最后过渡到单词和句子的训练。期间可采用吹蜡烛、吹哨子的方式用以引导和集中气流。当然，除了让儿童发出声音之外，也可以通过眼神注视、呼叫反应等训练达到同自闭症儿童交流的效果[8]。
1.1.4韵律训练 孤独症患儿往往缺少抑扬顿挫，表现为音调、节律单一。训练者可以夸张嘴部口型、头部及手部动作，让患儿模仿。
1.2 语言发育迟缓
1.2.1语言理解训 练理解能力训练：让患儿学会理解导入手势语和指令以及语言符号，学习语言符号，在理解的基础上逐步过渡到语言的初步交流；学习语言表达，尽可能的将手势符号转化成言语符号。认知训练：扩大理解和表达的范围，以游戏的方式学习数字、颜色、拼图、图形对应以及更高级的文字的学习。
1.2.2语言表达及沟通训练 孤独症儿童的语言表达障碍主要体现在其与他人交流的时候，词句的表达不符合当时的情境，或者执着于某一个话题，不能进行有效地沟通和交流[9]。一般采用应答式沟通训练、描述式沟通训练和主动式沟通训练。根据患儿的语言发育实际水平、特点、交流能力及评价结果制定个体化的训练计划和目标。进行语言训练时，通常将应用行为分析法（ABA）及结构化教育原则贯穿于语言治疗的全过程。刘芬玉等[10]对41例孤独症患儿采用应用行为分析法进行为期1年的语言训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果显示，患儿训练后语言能力明显优于训练前，认为语言训练可以改善孤独症儿童的语言交流障碍和沟通能力。卢云等[11]对48例孤独症儿童实施结构化教育训练，为期9个月。结果显示，患儿训练后语言能力明显优于训练前，训练后语言理解能力、主动语言能力、掌握词汇及句子的数量均有不同程度的提高。
2.音乐治疗
音乐治疗最早是1940年在美国被提出的，是一门集医学、心理学和音乐为一体的独立学科[12]。董洪华[13]认为音乐治疗可以通过多重感官的刺激帮助儿童提高听觉分辨能力，让自闭症儿童产生成就感。而音乐所拥有的独特的旋律和韵律感也会让孤独症儿童不由自主的跟着哼唱，可在一定程度上激发其主动性语言。呼潇[14]将8例孤独症儿童患者(年龄区间为2～4岁)随机分为音乐治疗组和对照组，在门诊进行为期三个月的音乐干预治疗后，经语言能力测评，音乐治疗组儿童的语言能力和语言理解及发育商明显优于对照组。刘振寰等[15]运用音乐疗法治疗30例儿童孤独症患儿，治疗后与治疗前各相应水平比较差异有显著统计意义（P＜0.01），结果显示音乐疗法可使儿童孤独症患儿的语言表达能力明显提高。
3.针刺疗法
针刺能有效改善孤独症患儿的临床症状，对语言功能的干预作用尤为明显，一般采用头针治疗。张全明等[16]将30例儿童孤独症患儿随机分为两组，针刺组20例和药物组10例。治疗组总有效率为65%，对照组30%，同普通药物组相比较而言，针刺疗法的治疗效果更明显，能够明显改善孤独症儿童的语言障碍及智能。奚玉凤等[17]治疗儿童孤独症患儿32例，结果显示治疗前后患儿语言项测试有高度统计意义（P＜0.01）。罗广锋等[18]以靳三针疗法为主治疗孤独症患儿35例，总有效率达到82.9%。曾海辉等[19]采用靳三针疗法结合康复训练治疗30例儿童孤独症患儿，疗效明显优于常规康复训练对照组。表明靳三针疗法在改善孤独症患儿的认知、语言理解及语言表达能力方面有显著的作用。王力[20]治疗自闭症患儿13例，结果显示治疗后患儿的认知功能、语言交流能力及运动功能均有明显改善。
4.结论
孤独症儿童其语言发展及表现形式都与正常儿童存在较大区别，并且和智障儿童、听障儿童以及其他言语语言障碍儿童也不尽相同，有极大的个体差异性[21]。在对其进行言语语言障碍治疗时，应遵循正常儿童的语言发展规律，探寻具有针对性的策略，制定个性化方案。迄今为止，尚未有研究表明哪种方法是对儿童孤独症言语语言障碍治疗是完全有效的，故而在临床治疗中，医者们都倾向于选择综合治疗。笔者认为可采用针刺疗法配合常规语言训练治疗儿童孤独症言语语言障碍效果较理想。中医认为孤独症属“五迟”、“多动”范围，由于先天秉赋不足，肝肾亏损，精血匮乏，五脏精气不能上荣元神之府，病变在脑，累及神志，而见失语之症[22]。而针刺疗法其主要作用就是调整五脏六腑之精气，疏通经络，协调机体的阴阳平衡[23]。因而取得了满意的疗效。
由于儿童孤独症患儿其言语语言障碍的类型不同，在治疗方法的选取上也会有所侧重，因此在制定康复治疗方案的时候会有很大一部分个体化的成分，这对于大样本的随机研究带来了一定的困难。因此，制定规范化、可评价、合理的康复治疗方案显得尤为重要。并且期待更多的研究人员在现有的评估方法上，并借鉴国外的相关文献研究，制定出一套符合我国国情的科学性高，重复操作性强，主观偏差少的评价方法，以此来验证各种治疗方法的有效性，提高这一领域的整体研究水平。
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论文作者:汤莉,吴怡,董雄伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
标签：孤独症论文; 儿童论文; 语言论文; 患儿论文; 语言障碍论文; 自闭症论文; 能力论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;