石 娜（辽宁省大连市中心医院干诊二科 116000）
【摘要】 在日本OPEN病院研修期间，其以人为本的服务理念及科学管理模式，回国后将所学、所感结合科室实际情况，对科室工作进行改进，取得了很好的效果。
【关键词】日本研修 护理管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0024-02
2012年2月10日至2012年3月5日，笔者有幸赴日本仙台OPEN病院，进行护理研修，其以人为本的人性化管理、服务理念及科学的管理模式，给我留下深刻的印象。回国后对科室工作进行了改进，取得了很好的效果，现介绍如下：
日本OPEN病院是在仙台市与仙台医师会的支持设立的，由财团法人仙台市医疗中心运营的公设民营型医师会医院。于昭和51年（1976年）设立。现拥有330张床，约70位医生，200位左右的护士。诊治内容以消化、循环、呼吸科及专业医师实施的内视镜治疗和年约1100例的外科手术为主体。还设有眼科、妇科、耳鼻喉科、脑外科等。医院作为仙台急救医疗系统的控制塔，是以二次急救为主的急救中心，实施365天24小时制工作的体制。
1、日本护理管理模式
1.1人力资源保障
1.1.1有效的政策支持
日本的每日住院基本费用根据收费细则上注明的护理人力配置比例和平均住院天数实行不同基准的收费。故在一定比例内，患者住院天数越少，护士配置比例越高，医院得到的诊疗报酬就越多[1]，这样的政策激励医院经营者去雇用一定数量的护士。同时护士长每日将病区工作量汇报至护理部，护理部根据情况及时合理的进行人员调配，保证病区人力配备符合要求。
1.1.2完善的后勤保障系统
在日本，每个病区除了有医生、护士外，还有药剂师、营养师、理疗师、 心理师、事务人员等。①护士的工作主要是做好病人的基础护理、专科护理、行为干预等内容。②药剂师在病区内工作，负责药物的发放，以及对入院出院病人进行药物用法指导。③营养师会定时到病房集中或单独为病人进行饮食的讲解、询问，进行饮食的调整。④病区内的事务主要负责病区内病历的管理、电脑收费以及和其他部门的沟通工作。⑤医院所有临床使用的仪器实行集中管理，临床技师定期对仪器进行检查和维护。⑥临床用药由配液中心集中配置，并由物流人员发放到病房。⑦科室一次性物品的补充及更换均有厂家人员负责。正是有了这样完善的后勤支持系统，使得护士可以将全部精力和时间放在病人身上。保证了护理安全及服务质量。
1.2人性化排班模式
在日本，一个病区一般被分为两个护理组，每个护理组分为夜班及白班护士，分别负责本病区病人日间及夜间的护理工作，保证了护理工作的连续性。每组设有组长一名，负责分配病房和床位，下班时监督与下一班护师的交接工作。日本护士不和医生一起交班，而是由各个护理组的组长组织进行本组的交班。一般由夜班护士介绍患者的病情，由组长介绍一天的工作重点，护理计划等。
科室的排班表分为预排班表和正式排班表。每个月初，护士可以将下个月拟休假的时间填写在预排班表上，护士长在排班时会根据科室的实际情况尽量满足护士休假的需要。
1.3护士培养教育
1.3.1各层级制定计划，实施目标管理
护理部对各个病区实行目标管理。年初各个病区及每位护士都要制定年度工作目标及工作计划，护理部在制定工作目标及工作计划时，会充分考虑病区及个人的需求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在计划实施过程中，护理部会对病区及个人护理目标达成情况进行评价，这种管理方式有利于促进护士成长、推进医院总体目标的实现。
1.4病房安全管理
患者从踏进医院大门的那一刻起，护士会陪伴其检查、取药等。对于需要住院的患者，护士会在住院处为病人带好腕带，陪伴患者进入相应的病房，与病房护士做好交接。
病区内所有窗户只能打开20厘米左右，人出不去，只有护士有钥匙能全部打开。
将病人的各种特殊处置及健康宣教做成提示卡片，粘于病人床头。为各种仪器如心电图机、微量泵、监护仪、血糖仪、除颤仪等等配制详细的操作流程图。为护士创造一个时时有提醒，处处有提示的安全的工作环境，减少护理差错，保证了护理安全。
2、工作改进
2.1完善后勤支持系统
我国护士担任着多重角色，不但要承担病人的各种护理工作，同时还要兼顾着营养治疗师、器械工程师、药剂师、病房事务等工作，这些额外的工作占据了护士大部分时间，使得护士无暇顾及患者的基础护理工作，患者得不到应有的护理。我院目前正在筹备建立器械集中管理中心，由器械工程师统一负责器械的管理、保养和维修，这样避免了由于各个科室都请领器械，影响仪器的使用效率，造成成本的浪费。还建立了营养治疗师团队，为病房配备药剂师，协助病房药品管理。病区内设立了气动物流传输系统，方便各种物品的传输。这些措施的实行，将护士从繁重的外部事务中解放出来，减少了护士的工作量，提高了护士的工作质量，将护士还给病人。
2.2实行“以人为本”的护理管理模式
2.2.1改革排班模式，实行绩效考核
根据工作量进行弹性排班，及时调整班次，即保证工作质量，又可以让护士工作有张有弛。向护理部申请增加护士人数，将床护比例由原来的1:0.2增加至1:0.4，利用“护士充足率”进行合理的人员配置管理。增加夜班人数，由单班制改为双班制，保证各项护理工作更细致到位，更安全，护理质量稳步提高。实行责任制整体护理，取消原有的主班和处置班，将科室人员分为A组和B组，各设责护组长一名。组长要在月初对本组的工作制定工作计划，月末时做以总结。每日组长要带领本组护士进行早晚的交接班，每日将本组工作情况向护士长进行报告，护士长每天只跟随一个责护组进行交班。这样的交班模式提高了交班的质量和效率。同时让责护组长能全面了解本责区患者的病情，做到全面质控，提高了责护组长的管理能力。我们根据护士的能级、工作量、病人满意度和月考核成绩对奖金进行绩效分配，体现多劳多得、优劳优得。
2.2.2实行预约式休假模式。
科内设立了《排班表的附表》，月初时，每位护士要在《排班表附表》上标明当月要休假的日期，护士长在排班时会根据此表内容合理调配班次，实现护士自主休假，调动护士的工作积极性，让护士快乐工作。
2.3对护士进行层级管理
根据护士的学历、工作年限、工作能力对护士进行分级，分为四级，分别为N0-N4。对于不同级别护士给予分层次的培训和考核。工作中根据护士层级进行分工，将重患分配给层级高的护士，即体现了护士的价值，同时也保证了病人的安全。
2.4病房安全管理
每位入院患者，从进入病区开始就由护士为其佩戴腕带，护士在各种操作时除了进行常规的“三查七对”外，还要进行腕带的扫描核对，为患者安全又加了一道防线。将病区内所有的窗户的滑道进行改装，保证每个窗户只能打开20厘米，杜绝自杀坠楼事件的发生。为了保证病区内所有的设备都是安全备用状态，我们科室设立了《科室仪器、设备检修登记本》，将每周三定为检修日，这一天要对全科所有的仪器设备进行检修，并予以登记。科室设计了各种提示卡片，例如：导尿提示卡、鼻饲提示卡、输液提示卡、跌倒坠床提示卡等等，悬挂予病人床头，这些卡片一方面对病人和家属起到健康宣教的作用，另一方面又可以提醒护士，防止差错发生。我们还为每个仪器配备了操作表，保证每位医护人员都能正确的使用仪器。
科室开始进行整改至今，护士工作的积极性和主动性增强了，护理工作效率和工作质量有了很大的提高，不良事件发生率降低了10%，病人满意率持续为100%。
日本研修让我学习到先进的护理管理模式，感受到管理的人性化、个性化。日本护士勤奋的工作态度和敬业精神也让我很受感动。目前我国在护理管理上和日本相比还有一定的差距，相信随着交流的不断增多，我们会逐步规范我们的管理模式和管理制度，提升管理质量。
参考文献
[1]厚生省.ゎガ国の医疗保险制度について【EB/OL】.[2010-11-25].http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken01/01.html.
论文作者:石 娜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：护士论文; 护理部论文; 工作论文; 科室论文; 病人论文; 日本论文; 仙台论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;