广西马山县人民医院 广西马山 530699
【摘 要】巨大儿近几年的出生率逐年增加，巨大儿妊娠期以及分娩过程中会对母体产生诸多的不良影响，并且新生儿并发症的发生率也会明显增加。对于巨大儿发生原因的研究不断增多且深入，本文从巨大儿发生相关因素、预防以及分娩方式选择等几个方面展开了综述。
【关键词】巨大儿；发生相关因素；分娩方式；妊娠结局；并发症
巨大儿就是指胎儿的体重达到甚至是超过4000g，近几年由于营养过剩而引起巨大儿的发生率逐渐增多，巨大儿妊娠期以及分娩时会对母体产生加大的影响，增加新生儿并发症。对分娩时机以及分娩方式进行合理的选择，可有效缓解母婴并发症的发生[1]。近几年关于巨大儿发生相关因素的研究不断深入，本文从巨大儿相关因素、巨大儿对母婴的影响、巨大儿的预防以及分娩方式的选择等方面展开了综述，详见下文。
1 巨大儿相关因素
1.1 糖尿病妊娠巨大儿相关因素
曾有研究指出[2]，巨大儿时妊娠糖尿病最为常见的一种并发症，发生率在20%-30%之间，主要是由于母体代谢发生异常，代谢性机理主要为：① 孕妇高血糖-胎儿高胰岛素血症。孕妇餐后血糖水平会对新生儿出生体重产生明显的影响。释放胰岛素的主要刺激剂是葡萄糖，其能够对胎儿胰腺β-细胞增生产生一定的促进作用，胰岛素分泌会明显增加，进而引起胎儿过早产生非生理性成人型胰岛素的分泌类型，以维持血糖。曾有研究指出，妊娠后半期孕妇血糖含量以及胎儿与新生儿的β-细胞功能明显增加，从而导致胎儿胰岛素含量明显增加。② 高血氨基酸-胎儿高胰岛素血症。曾有调查结果显示[3]，约有20%-30%血糖正常的妊娠期糖尿病性巨大儿的产生，无法用单纯的高血糖进行解释。经检查可发现血氨基酸以及脂肪水平均明显增高，这与胎儿体重增加均存在明显的相关性。③ 妊娠期糖尿病性巨大儿的代谢因素。新生儿的出生体重、游离脂肪层量增生与母体妊娠万千胰岛素敏感度降低存在一定的相关性。延迟免疫反应性胰岛素分泌水平增加会增加过期妊娠的发生率。脐血胰岛素原量水平增加可以使新生儿出生体重增加。
1.2 非糖尿病妊娠巨大儿相关因素
非糖尿病妊娠巨大儿相关因素包括有[4]：① 遗传因素。父母双亲的身材高大，体型肥胖，特别是母亲，会增加巨大儿的发生率。曾有学者经研究证实[5]，巨大儿产妇的年龄、身高、体重、孕周等相对于对照组均明显增加，并且差异存在统计学意义；② 孕期母体肥胖，体重指数严重超标也会引起巨大儿。曾有文献报道[6]，肥胖孕妇分娩体重超过4500g巨大儿的几率是正常孕妇的3倍之多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经分析其主要原因是生活水平的提高，使得孕妇在孕期的营养过剩，饮食不均衡，孕期活动量很少，从而导致孕妇出现肥胖，进而引起胎儿吸收营养过剩，体重增加；③ 分娩次数的增多可使胎儿体重也随之增加，这是由于宫腔体积逐渐增大，多次妊娠后腹壁发生了松弛；④ 部分过期妊娠。在孕后期胎儿在母体内的生长速度显著增加，若是胎盘储备良好，脐血循环正常，孕龄的增加等可导致巨大儿的发生率增加。因此母体肥胖、DM以及过期妊娠是发生巨大儿的危险因素，应对其给予足够的重视。
2 巨大儿对母婴的影响
2.1 巨大儿对新生儿的影响
巨大儿会对新生儿产生诸多影响，包括有：头盆不对称。由于在阴道分娩的过程中巨大儿由于双顶径相对较大，产程中会出现胎头下降迟缓，相对头盆不对称，进而增加了产程危险，使剖宫产率得以增加。除此外巨大儿还可引起肩难产。巨大儿在阴道分娩过程中肩难产以及产伤是主要并发症。曾有调查结果显示[7]，肩难产的发生率与胎儿体重之间呈现明显的正相关。新生儿肩难产并发症以窒息、臂丛神经损伤、胎头血肿、颅内出血、锁骨骨折、肱骨骨折、膈神经瘫痪以及面神经麻痹等，曾有研究显示[8]，50%以上的臂丛神经损伤与肩难产有关，因此有效避免和处理肩难产为减少臂丛神经损伤的关键。但是，需要注意的是肩难产的危险因素是无法预测的。研究发现[9]，巨大儿会引起胎儿畸形。经分析发现，因巨大儿多数合并有妊娠糖尿病、糖耐量异常、原有糖尿病等，因此会使胎儿畸形的发生率等价增加。
巨大儿对新生儿产生的远期影响也较大，曾有文献报道，出生体重超过4000g的儿童，患有白血病以及Wilms瘤的发生率会发生显著增加，生长过程中会更早、更容易出现肥胖症或者是糖尿病。
2.2 巨大儿对母体的影响
巨大儿产妇在分娩过程中会出现多种并发症，包括有阴道裂伤、会阴裂伤，在产后因阴道出现过度伸张或者是撕裂，因此很容易造成子宫脱垂；巨大儿分娩产程会相对延长，从而导致子宫收缩乏力，因此产后大出血，对产妇的生命安全造成了威胁，并且顺产的死亡率较巨大儿引起的死亡率低；巨大儿可使剖宫产率明显增加，进而增加了产后并发症的发生率。
3 巨大儿的预防与分娩方式的选择
3.1 降低巨大儿的发生率
产前检查时应加强健康教育，对孕妇合理饮食进行指导，对饮食以及营养过剩进行有效的控制，增加活动和锻炼，控制孕期体重的增长速度。针对存在巨大儿分娩史或者是糖尿病家族史的孕妇应定期进行血糖监测。
3.2 提高巨大儿产前诊断率
现阶段，对巨大儿的产前诊断报道不一，曾有文献报道[10]，巨大儿产前诊断的符合率在68.4%左右，目前临床上对巨大儿的估计相对保守，主观上会存在一定的测量误差，因此在产前单纯依赖腹围、宫高、双顶径的测量对巨大儿的预测还不够，应采取科学的B超测量手段，对胎儿的胸腹径、肩径等指标、孕妇腹壁脂肪厚度、胎头下降程度等进行测量，从而做出准确的综合评定。
3.3 选择合适的分娩方式
曾有文献报道，巨大儿阴道分娩率在31.46%左右，由此说明头位巨大儿并非一定要采取剖宫产，从而应对胎儿大小、头盆关系、胎头下降程度、孕妇分娩史、是否合并症予以综合考虑。对非糖尿病孕妇胎儿体重超过4500g者，糖尿病孕妇胎儿体重超过4000g的正常女性骨盆进行剖宫产。
参考文献：
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论文作者:韦利贤
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：胎儿论文; 发生率论文; 因素论文; 孕妇论文; 并发症论文; 新生儿论文; 糖尿病论文; 《航空军医》2015年10期论文;