中国人民解放军第105医院 安徽合肥 230031
【摘 要】目的：提高小儿静脉穿刺成功率。方法：通过实践及临床经验进行分析总结。结果：小儿静脉穿刺成功率与护士的心理素质、与患儿家长的沟通、血管的选择、进针的手法、进针后注射器回抽及穿刺后固定因素有关。结论：提高小儿静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术训练入手，同时要针对患儿的具体情况，因人而异，选择合适的血管，穿刺时不直接用排药的输液器，而是用5ml注射器抽3-5ml生理盐水后选择合适的针头进行穿刺，回抽见回血后再连接排好的输液器。
【关键词】注射器；回抽；小儿；静脉；穿刺成功率
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0424-01
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是急门诊输液室护理工作中一项最基本但又最重要的基本功，通过提高穿刺的成功率，来提高我们的护理质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据临床实践经验总结了以下提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理方法：
1 护士的心理素质
在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉输液穿刺的成功率，在给小儿输液之前，一定要进行自我心理调整，不能有任何胆怯的想法，要调整紧张恐惧的心理，自己要相信自己的能力，另外对患儿也要进行安抚与语言沟通，助手协助进行良好的穿刺状态。
2 护士与患儿家长的沟通
小儿静脉输液中，护士与家长的沟通也同样很重要，随着计划生育政策的制定，现孩子90%以上都是独生子。家长尤其是隔代的爷爷奶奶，见孩子穿刺不成功的哭声，心疼之时甚至会责骂伤害护士，为了避免发生此类事件，就需要我们穿刺前与家长进行有效的沟通。比如，主动问好、关心孩子的病情、传授点预防疾病的常识，夸夸孩子聪明勇敢等。这样，即使一次穿刺失误，家属也不会责怪的。
3 血管的选择
3.1 选择合适的血管，是进行穿刺的第一步，一般0-3岁孩子头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流。
3.2 3-12岁的患儿，头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉，踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉[1]。
4 进针手法
经实践研究发现，因小儿头皮静脉表浅，所以持针多选三个手指法，即右手拇指和中指分别持针柄的前后两面，食指持针柄上面，这样进针角度可控制自如，进针角度与头皮成5-10°刺入皮肤[2]。
5 注射器回抽
因头皮静脉表浅，压力小，输液器直接穿刺回血慢，常常进行拉锯穿刺，宜刺破血管，另外患儿不配合，连同输液器直接进针，患儿躁动容易导致输液器滑脱，造成污染。另外小儿输液总量也不多，若穿刺不成功，反复排气、排液，药液浪费很多。用5ml注射器抽3-5ml无菌液体连接合适头皮针进行穿刺后连接，这样可提高成功率，也不浪费药液。即使有时穿刺失误，刺破血管，回抽见少许回血时，这时可以进行补救法。将穿刺针头缓慢平行往外撤出，立即用消毒过的左手食指压迫穿刺部位，再向前平进一段，这样可补救首次的穿刺失败。
6 穿刺后固定
对于小儿穿刺成功后固定是最后一步最为重要的环节。因小儿不像成人有自我控制能力。穿刺后的约束造成反抗心理，甚至将穿刺针拽出。
6.1头皮穿刺
①五条胶贴固定法：穿刺成功后第一条胶贴迅速固定针柄；第二条将针眼处贴紧；第三条从针柄下方交叉固定；第四条将头皮针软管盘曲加固于针眼上方；第五条将剩余的头皮针软管固定于同侧耳缘。②儿童专用的医用输液贴加强法：我科采用浙江康力迪医疗用品有限公司生产的SGS2.5cm×100cm的医用输液贴沿穿刺点将头围绕两圈进行加强固定，大大提高了静脉输液穿刺的成功率。
6.2四肢静脉穿刺
在前四条胶贴固定好后，选择合适的夹板及SGS儿童专用医用输液贴将患儿关节处上下缠绕固定。
总结：在进行小儿静脉穿刺操作过程中，护士不但要有良好的心态，还要有高度的责任心、爱心、耐心和娴熟的穿刺技术和经验，有效的沟通，根据患儿不同年龄、不同病情选择合适的血管，恰当的固定，来提高小儿静脉穿刺的成功率，提高患儿家属的满意度，从而提高我们的护理质量。
参考文献：
[1]张丽．小儿静脉输液基本方法及注意事项体会[J]．中国医药指南,2009,7(3)：134-135.
[2]赵丽君.小儿头皮静脉输液的护理体会[J].现代护理,2009,5（1）:131.
作者简介：
吴义云（1980-）女，大专学历，主管护师，从事急诊输液大厅及急救护理工作。
论文作者:吴义云,陆世琼,王琼
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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