云南省第二人民医院 妇科 650021
摘要：本文从痛风病界定、特征、病因病机入手，对痛风病的表现特征，痛风病发病原因及病理机制做一个较系统研究整理。再在对痛风病做了较系统的研究基础上，探究如何对痛风病患者进行有效护理并针对痛风病的病因病理总结了6条针对痛风患者的有效护理方法。
关键词： 痛风 病因病机 护理
正文：
1、痛风概念界定及特征
1.1 痛风概念界定
痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风由于嘌呤代谢紊乱,导致血尿酸水平增高或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病。其临床特点为由高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤,尿酸性肾结石所导致痛风性肾病。患者还可伴发肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病及心脑血管病等。痛风病可分为原发性和继发性痛风两种.原发性痛风多与糖代谢紊乱、脂肪代谢不良、动脉硬化、高血压病、冠心病等有关。继发性痛风则由某些系统性疾病或者药物引起。
1.2 痛风所表现的内外部特征
1.2.1痛风病多发于单个趾关节，内外表现出疼痛红肿，昼轻夜重，痛风症状会反复发作。还会伴随发热，头痛等症状的出现。
1.2.2痛风病刚开始常以单关节发病，以第一趾关节为多见。以后则出现足踝、跟、手指和其它小关节出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。痛风反复发作后可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现"块"，我们称之为——痛风石。
1.2.3痛风病患者血尿酸、尿酸高。在病发期间白细胞总数升高。在X线摄片检查中，可见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。（4）痛风病多见于中老年男子。
2、痛风原因及发病机制
2.1.1引发痛风病原因——根本性因素
2.1.1.1血液中尿酸长期增高是痛风发生关键的病因。
2.1.1.2脾肝失和、湿热内生、外驻关节，内留肝腑
2.1.1.3六淫侵袭
2.1.2引发痛风病的原因——内部表现。
2.1.2.1先天性代谢缺陷性疾病——多有遗传史及有家族史。
2.1.2.2高脂血症的影响。
2.1.2.3糖尿病的影响。
2.1.2.4高血压的影响。
2.1.2.5动脉硬化的影响。
2.1.3 引发痛风病的原因——外部因素。
2.1.3.1肥胖因素。饮食好者易患此病。
2.1.3.2长期过量饮酒。长期大量饮酒对痛风患者的影响很大：①可导致血尿酸增高和血乳酸增高。从而诱发痛风性关节炎急性发作。②可刺激嘌呤增加。③常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，经消化吸收后血中嘌呤成分也增加，经过体内代谢，导致血尿酸的含量增高诱发痛风性关节炎急性发作。
2.1.3.3起居失常不爱运动或久坐、久立，下肢血流不畅，尤其痛风患者夜间久坐不眠，劳倦过度，可使邪浊流驻关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而致痛风发作。
2.1.3.4素体阳盛，现代医学称痛风病为“高贵病”。该类型的痛风病人多为肥胖、健硕者。
2.2 痛风病的病理机制
2.2.1 人体中尿酸排泄量减少
尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正常人体内尿酸池平均为1200mg ,每天产生并排出尿酸约750mg ,其中1/ 3 分泌入肠道后被细菌分解,由肠道排出,特别是发生肾功能衰竭后,此排泄途径成为机体的重要二线防御;2/ 3 由肾脏排泄,大部分是以游离尿酸盐形式随尿排出,小部分由白细胞内的过氧化酶降解为尿囊素和二氧化碳排出体外。因此,痛风患者血尿酸水平增高的原发机制是嘌呤合成代谢的增高或尿酸排泄的减少。
2.2.2 人体中尿酸的生成增加
限制嘌呤饮食5 天后,每日尿酸排出量超过3. 57mmol/ l (600mg) ,可认为尿酸生成增多。痛风患者中因尿酸生成增多所致者仅占10 %。高嘌呤饮食可使血尿酸浓度升高,甚至达到相当于痛风患者的水平。对高尿酸血症的发生内源性代谢紊乱较外源性因素更为重要。人体尿酸有两个来源,从富含核蛋白的食物核苷酸中分解而来的属外源性,约占体内尿酸的20 %;由体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成及核酸分解而来的为内源性,约占体内总尿酸的80 %。
高蛋白饮食和酗酒可增加尿酸合成。乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多。饥饿可使血浆乙酰乙酸和β- 羟丁酸水平增加而导致高尿酸血症。如果有饥饿、摄入大量乙醇和高嘌呤、高蛋白饮食,可引起血尿酸水平迅速增高,造成痛风发作。
3、痛风病的护理
3.1对患者饮食护理
饮食调节对痛风患者的身体非常重要。平衡膳食的总原则下，应注意摄取低脂、低盐、低糖、低嘌呤饮食。痛风患者护理中应注意正确饮食指导与护理：痛风患者肥胖者比较多，在给痛风患者护理中应注意科学指导饮食，要减少嘌呤摄入，如豆类中毛豆、豌豆应禁食，豆浆、干豆腐等可以食用一些，肉类主张食用羊肉，冷冻食品应在煮沸5分钟制后再烹饪食用，这样可减少嘌呤含量。护理中应让患者多食蔬菜、水果，改正不良饮食习惯。另外患者不宜食用发酵类面食，如面包、馒头等，以未发酵食品为宜。
3.2 对患者运动护理
痛风患者护理，注意患者运动调节，鼓励患者多做有氧运动，如散步、骑自行车、游泳等，步行每日1～2次，每次30min以上，以出微汗为度，防止剧烈运动，剧烈运动可使代谢产物乳酸增加，同时可因大量出汗，机体血中水份减少，导致血流减少影响尿酸排泄，引起一些尿酸血症。如因运动使汗出多时，应鼓励患者适量补液，频饮弱碱性饮料。
3.3 对患者生活起居护理
痛风患者护理还要特别注意饮食调节护理，应起居有常，不可过劳，情绪稳定防止受寒过劳，注意双足保温，易发部位不要裸露，不可风吹、湿冷等。穿保暖、宽松适度的鞋，少走路避免损伤。尿酸排泄途径主要为小便、大便和汗液。可以每天汗蒸1次，汗蒸时随时补充水份，有助排除尿酸。
3.4 对患者合理用药护理
护理中应注意不可擅自用药，尤其是阿司匹林、青霉素、利尿药、抗结核药等，这类药物有抑制肾小管排泄尿酸的副作用，而高尿酸常使痛风发作，引起脏器器质性病变，甚至痛风性肾病肾衰等。
3.5 注意积极预防并发症护理
痛风患者并发症较多，如痛风性关节炎、结石、通风性肾病，合并高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病等。有效控制血尿酸就能够积极预防和减少并发症发生。另外，通过建立系统定期跟踪服务，定期为痛风患者检验，有针对性进行有效减肥、降脂、降压、降血尿酸的治疗，能有效地起到预防，及时发现痛风患者发生并发症可能。
3.6 注意对痛风患者心里方面护理
护理中应加强对痛风知识宣传，了解患者心理活动，减少痛风患者心理负担，调动患者主观能动性，进行辅助治疗。其次护理中应减轻病人心理压力：痛风可能与精神因素有关，精神压力可导致生活方式改变，导致痛风发生增加。
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［5］痛风及相关疾病防治新概念.
论文作者:杨春艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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