依兰县人民医院 154899
摘要：目的：研究分析彩色超声在术后分化型甲状腺癌复发和颈部转移中的诊断价值及诊断意义。方法：选择在2013年9月至2015年2月在我院收治的分化型甲状腺癌患者资料310例进行回顾性分析，均经甲状腺全切或次全切术及周围淋巴结扫荡，术后对其进行跟踪走访调查，选用Philips iE33超声诊断仪，对术后分化型甲状腺癌患者进行彩色超声检查，检查疾病复发情况及在颈部的转移特点，同时采用GE Infinia GP3 带符合线路SPECT显像以及131I-WBS（放射性碘131-1全身扫描），将彩色超声检测结果与131I-WBS检查结果进行比较，分析彩色超声在术后疾病复发诊断中的价值，为临床诊治提供参考依据。结果：实验数据表明，彩色超声检查的灵敏度、特异性、准确率分别为87.2%、86.8%、87.1%，阳性预测值为94.1%，阴性预测值为73.8%。131I-WBS检查的灵敏度、特异性、准确率分别为74.0%、84.8%、70.3%，阳性预测值为74.9%，阴性预测值为64.1%，两者对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；在不同诊断方法淋巴结转移在颈部不同位置的分布方面，颈部上1/3、颈部中1/3、颈部下1/3的阳性检测率分别为65.4%、75.5%、90.6%，阴性检测率分别为34.5%、24.5%、9.5%，三部位检测结果对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色超声检查可作为诊断分化型甲状腺癌的一个必要检测手段，具有重要的临床价值。淋巴结颈部转移多集中于颈部中下1/3，通过对术后患者的彩色超声检查可有效提高疾病的诊断率；有效评估术后分化型甲状腺癌的复发情况，并根据结果给予康复指导及制定治疗方案，提高患者的预后疗效；增加我们的医疗服务水平和服务质量。随着影像技术的不断发展，彩色超声检查在分化型甲状腺癌以及其他疾病的诊治上发挥更大的作用，值得临床推广和普及。
关键词：：彩色超声；131I-WBS；分化型甲状腺癌；淋巴转移；诊断价值
随着生活环境及方式的改变，甲状腺癌的发病率逐年增高，已成为临床内分泌系统常见的一类恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌的发生率达90%以上[1]，且淋巴结转移率可高达80%[7]，对患者的身体健康造成严重影响。如何有效的防治疾病的发生，已成为人们日益关注的焦点。目前对该疾病的治疗方法主要是以手术切除为主同时配合甲状腺激素抑制药物联合治疗，在临床上取得了较好的治疗效果。但该疾病复发率较高，术后需进行密切监测，及时发现肿瘤有无复发的可能性。临床检测手段多样，主要有血清甲状腺功能八项测定、甲状腺球蛋白水平测定、CT、MRI、甲状腺显像及WBS等；但因其均有一定的局限性，难以满足临床需求。据有关研究表明[2] 彩色超声对分化型甲状腺癌的复发和转移具有重要参考价值；为此我们以彩色超声在术后分化型甲状腺癌复发和颈部转移中的诊断作用为研究课题，展开深入研究，取得了令人满意的研究成果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年9月至2015年2月在我院收治的分化型甲状腺癌患者资料310例，其中男性88例、女性222例；年龄19-79岁，平均年龄（45±6.7）岁；所有患者均满足中华医学会和医学分会《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中分化型甲状腺癌的临床诊断标准[3]，临床表现为单一的甲状腺结节，质地坚硬，B超检查结节直径>1cm，甲状腺显像多显示冷结节，均经甲状腺全切或次全切术及周围淋巴结扫荡治疗，术后进行要求定期检查，以查看肿瘤复发情况。
1.2方法与方法
1.2.1 材料：Philips iE33 超声诊断仪，探头频率10-12-MHz的线性阵列转换器；SPECT（采集矩阵128x128，生产商；美国GE公司），WBS（采集距阵256x256，美国GE公司）。
1.2.1 方法：
1.2.1.1 彩色超声检查；患者取平卧位，颈部全面扫描，首先运用实时灰阶超声，灰阶深度25～35 mm，在甲状腺术后区域及双侧颈部如果发现任何异常组织回声，局部放大，测量大小、纵横比、观察形态、边界、内部回声（有无点状高回声及囊性变）、与周围组织界限关系[4]；运用彩色及能量超声，调节彩色敏感度，检测内部小血管。
1.2.1.2 131I-WBS影像学检查：先服用诊断剂量131I，依服用剂量的不同于三天至十天后进行全身扫描。采用美国GE公司的双探头SPECT，使用高能准直器，分段进行前、后位全身显影，采集计数200k/帧，矩阵256x256.
1.2.1.3 图像分析：平面显像图由核医学科医师及主任医师共同判读。除鼻咽、残甲、唾液腺、消化道、膀胱和弥漫性肝脏显影外，其他高于本底的放射性浓聚灶判为异常。131I-WBS结果通过病理检查、其他影像手段以及临床随访予以证实。根据部位和患者进行数据分析，评价131I-WBS结果对治疗策略的影响。
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1.2.1.4 诊断实验统计学计算指标及计算公式
灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）
特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）
准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阴性+真阴性+假阳性）
阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）
阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）
1.3 统计学处理
以上数据均采用SPSS17.0软件处理（为保证准确度数据均取三次处理的平均值），用？x表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 分化型甲状腺癌复发情况
在选取的310例参考对象中，术后154例患者颈部转移复发，15例远处转移，156例无复发。在转移复发的患者中，15例经全身骨显像证实确诊，65例经甲状腺球蛋白确诊，84例经碘扫描确诊。
2.2 彩色超声检测与131I-WBS检测结果对比情况
彩色超声检查的灵敏度、特异性、准确率分别为87.2%、86.8%、87.1%，阳性预测值为94.1%，阴性预测值为73.8%。131I-WBS检查的灵敏度、特异性、准确率分别为74.0%、84.8%、70.3%，阳性预测值为74.9%，阴性预测值为64.1%，两者对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详情见表一。
2.3 各项检测方法对颈部淋巴结转移位置测定情况分析
在不同诊断方法淋巴结转移在颈部不同位置的分布方面，颈部上1/3、颈部中1/3、颈部下1/3的阳性检测率分别为65.4%、75.5%、90.6%，三部位检测结果对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），多集中于颈部中下1/3，详情见表二。
3.讨论
分化型甲状腺癌是现在常见的恶性肿瘤疾病，据不完全统计[5]，我国甲状腺癌的发病率已位居女性恶性肿瘤第三位，尤其以分化型甲状腺癌的发病率最高，约占甲状腺癌的90%以上，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。
目前对分化型甲状腺癌的治疗以手术治疗为主同时配合甲状腺激素抑制药物联合治疗。不同方式的手术，对疾病的预后具有重要影响；据有关研究表明[6]，个体化的手术治疗方式对于疾病的治疗具有重要意义，可提高患者的生存率，减少疾病的复发和转移。为有效观察患者的术后生存状况，多要求术后定期进行检查，查看疾病的复发情况。现在对于疾病的诊断检查方法很多，主要有血清甲状腺功能八项测定、甲状腺球蛋白水平测定、CT、MRI、甲状腺显像及131I-WBS等；但因其均有一定的局限性，难以完全满足临床需求。现在临床多利用彩色超声来识别和定位肿瘤复发情况，该方法对于微小肿瘤诊断的准确率较高，具有重要的参考价值。随着医疗可以水平的发展，高分辨率超声技术的不断发展，对疾病的诊治提供了新的参考依据，该检测手段可有效协助鉴别甲状腺结节的性质，同时还可以检查气管旁和颈侧区的淋巴结有无异常，根据实验结果分析，彩色超声检查的灵敏度、特异性、准确率分别为87.2%、86.8%、87.1%，阳性预测值为94.1%，阴性预测值为73.8%。明显优于131I-WBS检查结果，且发现颈部淋巴结转移多集中于颈部中下1/3，对于疾病的复发的诊断和定位具有重要作用，可作为疾病诊断的一种重要检查手段。
综上所述，彩色超声在术后分化型甲状腺癌复发和颈部转移中具有重要的诊断价值，其特异性强，准确率高，可有效检测疾病的复发情况，从而及时有效制定个体化、规范化的治疗方案，对患者的治疗预后及生活质量发挥重要作用，也有助于提高我们的医疗服务水平和服务质量，值得推广和普及。
参考文献：
[1] 蔡红卫，吴云龙，应雄.甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移术前超声诊断及预测因素分析[J].肿瘤学杂志，2012，18（6）：431-433.
[2] 罗家伦.甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体联合颈部超声在分化型甲状腺癌复发或转移灶诊断中的价值[J].中华临床医师杂志，2012：6（3）：32-5.
[3] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会和医学分会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 [J].中国肿瘤临床，2012，39（17）：1249-1272.
[4] 关志伟，徐白萱，陈英茂，等.大规模人群 FDG PET/CT 意外发现甲状腺高代谢结节的回顾性分析[J].中华核医学与分子影像杂志，2012，32（1）：32-35.
[5]谭介恒，凌文龙，蓝秋丽.手术联合131碘治疗分化型甲状腺癌效果观察[J].中国普通外科杂志，2011，20（5）：439-442.
[6]杨爱民，薛建军，高蕊，等.131碘全身显像、甲状腺球蛋白测定及颈部超声检查在分化型甲状腺癌131碘治疗随访中的意义.现代肿瘤医学，2010，18：471-473.
[7] Gimm O，Rath FW，Dralle H.Pattern of lymph nodemetastases in papillary thyroid carcinoma [J].Br J Surg，1998，85（2）：252-254.
论文作者:项雪冬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：超声论文; 颈部论文; 甲状腺论文; 阳性论文; 阴性论文; 术后论文; 甲状腺癌论文; 《健康世界》2016年第8期论文;