湖南省岳阳广济医院 （泌尿外科 ） 湖南 岳阳 414007
摘要：目的：对比分析不同手术方案对高龄、高危BPH合并膀胱多发结石患者的治疗效果及影响。方法：随机选取本院2015年2月~2018年8月期间收治高龄、高危BPH合并膀胱多发结石患者共69例设为研究对象，开展回顾性研究。根据手术方案的不同将其分为对照组34例、实验组35例。对照组接受钬激光碎石联合前列腺电切治疗，实验组接受小切口取石术联合前列腺电切。对比两组临床治疗指标及术后并发症情况。结果：经对比两组手术数据，实验组临床治疗指标中除院内治疗时间、导尿管留置时间外，均明显优于对照组，P<0.05；且实验组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：在高龄、高危BPH合并膀胱多发结石临床治疗中采用小切口取石术联合前列腺电切，可在较短时间内实现对患者的有效治疗，且手术损伤相对较小，安全性高，临床应用价值显著。
关键词：高龄；高危；；BPH合并膀胱多发结石；手术方式；应用效果
前列腺增生是临床治疗中常见中老年男性病，且可年龄的增加逐步增加患病风险，而部分高龄患者在发病后，由于健康知识缺乏或自主治疗意识差，导致其或在延误治疗前提下，随病情进展加重前列腺增生症状，造成患者在严重排尿困难影响下，引发多发性膀胱结石并发症，加剧患者病情影响，需通过手术治疗解除患者病情限制，但部分高龄患者多合并有手术高危疾病，故需在确保治疗安全性前提下，合理选取手术治疗方案[1-2]。因此，为对比分析不同手术方案对高龄、高危BPH合并膀胱多发结石患者的治疗效果及影响，特开展本次研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2015年2月~2018年8月期间收治高龄、高危BPH合并膀胱多发结石患者共69例设为研究对象，开展回顾性研究。根据手术方案的不同将其分为对照组34例、实验组35例。
对照组，年龄范围75~82岁，平均年龄（78.51±1.82）岁，结石数量2~4个，平均（3.02±0.72）个，结石直径0.5~1.9cm，平均（1.22±0.28）cm；其中合并慢阻肺6例、肺心病7例、肾功能损伤8例、糖尿病13例。实验组，年龄范围75~83岁，平均年龄（79.02±2.03）岁，结石数量2~5个，平均（3.52±0.89）个，结石直径0.5~1.8cm，平均（1.16±0.24）cm；其中合并慢阻肺5例、肺心病7例、肾功能损伤9例、糖尿病14例。研究获医院伦理会批准，经对比2组基线资料后，结果P>0.05，无明显差异，观察指标可比。
纳入标准：患者入院后经直肠指检、超声检查后均确诊为前列腺增生合并膀胱多发结石；患者及家属经详解研究内容后确认参与研究，并签署知情同意书。排除标准：排除合并绝对手术禁忌症者；排出膀胱单发结石者。
1.2方法
对照组接受钬激光碎石联合前列腺电切治疗，患者经腰硬联合麻醉符合全麻后，经尿道置膀胱镜后置入钬激光光纤行激光碎石术，经碎石冲洗碎石后，退出膀胱镜及钬激光光纤，使用电切镜行前列腺电切术。
实验组接受小切口取石术联合前列腺电切，麻醉方式同上，经充盈患者膀胱后，于耻骨正中上方作小切口后，经切口切开皮下组织后钝性打开膀胱壁，实施取石术，取石结束后缝合膀胱、关腹、置引流管，其后取电切镜行前列腺电切术。
1.3观察指标
对比两组临床治疗指标及术后并发症情况。
临床治疗指标包括手术时间、手术失血量、导尿管留置时间、住院时间及一次性清石率。清石率（患者术后结石清除效果）=（术前碎石个数-术后碎石个数）/术前碎石个数×100.00%。
1.4统计学方法
观察指标各项数据中，连续型变量资料为临床治疗指标，用（±s）表示，t检验，定性资料为术后并发症情况，用（n,%）表示，检验，均使用SPSS24.0统计学软件处理分析，若组间对比结果P<0.05，且差异显著时，则具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗指标对比
经对比两组手术数据，实验组临床治疗指标中除院内治疗时间、导尿管留置时间外，均明显优于对照组，P<0.05。见表1。
2.2 术后并发症对比
实验组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。见表2。
3讨论
多发膀胱结石作为我国高龄前列腺增生患者常见并发症，可在一定程度上加剧患者前列腺增生导致排尿困等症状，且保守治疗无法有效改善患者症状，需采取手术途径进行治疗，但高龄患者多由于各类因素合并有手术高危疾病，故需合理选取手术方式，提升手术效果[3]。
研究结果表明：经对比两组手术数据，实验组临床治疗指标中除院内治疗时间、导尿管留置时间外，均明显优于对照组，P<0.05；且实验组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。分析原因：在高龄、高危BPH合并膀胱多发结石临床治疗中采用小切口取石术联合前列腺电切手术方案，相较于钬激光碎石联合前列腺电切治疗，在手术治疗实施中可通过小切口对患者膀胱内结石进行直接夹取，在短时间内实现对患者的有效清石，手术时间及术中损伤的减少，可有效提升患者手术耐受度及安全性，且手术操作难度及设备需求均较低；钬激光碎石联合前列腺电切治疗的实施，碎石治疗中可通过无创治疗进行碎石，但手术时间较长，实施难度大，医源性损伤较风险高，故患者术后并发症风险相对较高，且手术实施中对于大直径结石无法实现一次性清理，故清石效果同样存在一定局限。因此，小切口取石术联合前列腺电切在高龄、高危BPH合并膀胱多发结石临床治疗中的应用优势明显[4-5]。
综上所述，在高龄、高危BPH合并膀胱多发结石临床治疗中采用小切口取石术联合前列腺电切，可在较短时间内实现对患者的有效治疗，且手术损伤相对较小，安全性高，临床应用价值显著。
参考文献：
[1]李文.联用两种术式对高危高龄前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗的效果研讨[J].当代医药论丛,2019,17(03):69-71.
[2]金桂根,谢燕平,范小琴,李妍,孙王洪.经尿道前列腺腔内剜除术联合膀胱小切口治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者的临床效果[J].医疗装备,2018,31(21):118-119.
[3]黄阳,黄辉虎,李文,梁居成.经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的效果分析[J].医学理论与实践,2018,31(18):2767-2769.
[4]董滢,卜小斌,许平,黄治鑫.两种方法治疗高龄、高危BPH合并膀胱多发结石的疗效比较[J].微创泌尿外科杂志,2018,7(04):254-257.
[5]安森胜,周克亮.小切口联合前列腺电切治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石[J].实用医药杂志,2016,33(05):396-398.
论文作者: 李瑞辅,
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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