（成都市温江区人民医院药剂科 四川 成都 611130）
【摘要】 目的：建立某院特殊使用级抗菌药物合理应用评价体系并实践，促合理用药。方法：以相关原则、办法、指南等为依据,建立合理应用评价体系,回顾性分析2012年-2014年该院住院患者使用注射用亚胺培南／西司他丁钠、注射用盐酸万古霉素、注射用氨曲南病历。结果：处方点评不适宜13例，均为预防性用药时间过长；经验性用药微生物送检率低于目标用药，2014年溶媒、用法、用量、疗程适宜性高于2012-2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:该院特殊使用级抗菌药物临床应用基本合理，但溶媒的用量及选择、静脉滴注时间、特殊人群的使用等方面应需加强管理。
【关键词】 特殊使用级抗菌药物；临床应用评价体系；合理用药评价指标；评价
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0024-02
The establishment and practice of a special use level of antimicrobial drug evaluation system Wu Li. Wenjiang People's Hospital of Chengdu City, Sichuan Province, Chengdu 611130, China
【Abstract】Objective To establish a hospital use of special level antibacterial drugs utilization evaluation system and practice,and promote the rational use of drugs. Methods Based on the relevant principles, methods, guidance as the basis, establish a reasonable evaluation system, a retrospective analysis of 2012 -2014 years in the hospital with the use of imipenem/cilastatin sodium, Vancomycin Hydrochloride for Injection,Aztreonam for Injection medical injection. Results 13 cases of inappropriate prescription,are preventive medication for a long time;empirical treatment of microbial detection rate is lower than the target drug,2014,usage,dosage,solvent treatment suitability is higher than 2012-2013,the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The use of special level antibacterial drug clinical application is basically reasonable,but the dosage and solvent selection, intravenous infusion time, the use of special populations should be required to strengthen the management of.
【Key words】The special use level of antibacterial drugs; Clinical evaluation system; Rational drug use evaluation index; Evaluation
正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键[1]。近年来，因细菌耐药性增强，难治性感染患者例数逐渐增多，特殊使用级抗菌药物的使用次数明显上升，合理用药水平亟待提高，故需加强评估，保证合理使用。本次研究回顾性分析2012年～2014年某院特殊使用级抗菌药物运用情况，建立合理用药综合评价体系并实践，发现在临床应用过程中的问题。该院特殊使用级抗菌药物临床应用基本合理，未发生严重不良反应，但仍需加强管理，如：病程记录、溶媒的用量及选择、静脉滴注时间、肝肾功能监测、特殊人群的使用。
1.资料及方法
1.1 一般资料
回顾性分析调查2012年～2014年该院住院患者使用特殊使用级抗菌药物包括注射用亚胺培南／西司他丁钠、注射用盐酸万古霉素、注射用氨曲南的所有病历，共获得127份病历应用情况。其中男68例、女59例，年龄10～85岁、平均（55.4±21.3）岁。其中注射用亚胺培南／西司他丁钠共使用73例次，注射用盐酸万古霉素使用30例次、注射用氨曲南使用24例次，后者主要应用于对β-内酰胺类抗菌药物过敏的患者，预防和治疗革兰氏阴性杆菌感染。采用医院特殊使用级抗菌药物合理应用评价体系进行评价。
1.2 方法
采用回顾性分析方法，调取患者病历资料，运用医院特殊使用级抗菌药物合理应用评价指标进行评价，指标包括：（1）处方医师权限：特殊使用级抗菌药物需高级职称医师处方；特殊情况可越级使用，紧急使用处方量≤24小时；（2）病历中有特殊使用级抗菌药品临床应用申请单；（3）病程记录：记录实验室指标中感染指标或影像学检查诊断结论、病程中有关于特殊使用级抗菌药品使用记录（副高及以上医师查房意见或会诊意见、是治疗用药还是经验用药等）；（4）适应症是否适宜；（5）用药前是否采集标本细菌培养和药敏试验；（6）用药是否与药敏结果一致；（7）根据病原学结果判断给药是否适宜；（8）溶媒适宜性；（9）用法适宜性；（10）用量适宜性；（11）疗程适宜性；（12）药物配伍禁忌；（13）药物相互作用；（14）肝肾功能监测；（15）特殊人群的使用；（16）用药后是否发生药物不良反应；（17）其他。
1.3判定标准
1.3.1 疗效判断：预防性用药：无感染为有效，否则为无效。治疗性用药：将用药结果分为四种情况：
治愈：临床治愈（症状、体征均已消失或完全恢复正常，且影像学和实验室检查等非微生物学指标均已恢复正常）；和/或细菌清除或假定清除。
好转：临床好转（临床症状、体征好转），和/或细菌学清除或未清除。
无效：临床无效（症状、体征持续或不完全消失或恶化；或者出现了这一疾病的新的症状或体征和/或使用了其他的针对这一疾病的抗菌治疗措施）；和/或细菌学未清除或假定未清除。
其他：上述均不能包括的结果[3]。
1.3.2合理应用判断标准 参照《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《抗菌药物临床应用管理办法》[2]、《万古霉素/去甲万古霉素病历点评指南（试行）》评价标准，评价用药适宜性指标[3]。
1.4 统计学处理
数据资料以SPSS 18.0软件包处理，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以n（%）表示，组间比较采用 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 基本情况
用药天数1～8d，（1.53±0.5）d。其中注射用亚胺培南／西司他丁钠使用73例次，注射用盐酸万古霉素使用30例次、注射用氨曲南使用24例次，后者主要应用于对β-内酰胺类抗菌药物过敏的患者，预防和治疗革兰氏阴性杆菌感染。治疗用药101例，预防用药26例。进行过细菌培养和药敏试验101例。处方点评不适宜13例，均为预防性用药时间过长。
经验用药微生物送检率低于目标用药，差异具有统计学意义（P＜0.05），经验性用药与目标与药敏一致率、显效或有效率均达到100%（见表1）。
3.讨论
研究显示，该院特殊使用级抗菌药物不合理用药比重较低，本次研究2012-2014年处方点评不合格率为3.09%，且均为预防性用药时间过长，一般为术后用药时间超48h，由于医院从特殊使用级抗菌药品使用的多个环节进行严格管理，127份病历调查中未见越级使用、超适应症用药、不合理联合用药，用药与药敏结果一致、无药物配伍禁忌及药物间相互作用，用药后未发生严重药物不良反应，使用特殊使用级抗菌药品均进行临床应用申请。但需注意的是，此次调查结果还存在：病程记录不详细，溶媒的品种、用量、静脉滴注时间未按照药品说明书执行，疗程过长，细菌培养和药敏试验采集标本有时是在用药后，以及在肝肾功能监测、特殊人群使用的监测上需进一步加强。
综上所述：建立与完善特殊使用级抗菌药物合理应用评价体系，能够提高特殊使用级抗菌药物的临床应用管理,促进特殊使用级抗菌药物的合理应用。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，中国人民解放军总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[EB/OL].（2004－08－19）[2011－08－19]．http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0056/10752.html．
[2] 中华人民共和国卫生部.《抗菌药物临床应用管理办法》[EB/OL].(2012-08-01).http://www.gov.cn/flfg/2012-05/08/content_2132174.htm.
[3] 中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，北京市卫生局.《万古霉素/去甲万古霉素病历点评指南（试行）》[S].2012.http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/s9968/201212/f76fcb555824429195c131efc24372d2.shtml
论文作者:吴莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/7
标签：药物论文; 注射用论文; 霉素论文; 病历论文; 临床应用论文; 溶媒论文; 适宜论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;