张琦慧 焦莉 王三妹 贺宇红
（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 上海 200030）
【摘要】 舒缓疗护已成为社会文明的重要组成部分，其通过给予治愈性治疗无反应的晚期患者积极和全面的照顾，从而提高和改善患者和家属的生活质量。在我国，舒缓疗护的研究还处于理论引入和实践研究的起步阶段。舒缓医护人员在面对病人死亡前的各种心理时，在长期的工作中，医护人员本身也承受巨大的心理压力，导致其产生了负面心理状态。近年来,医院积极采取了对职业压力的干预模式，努力克服医护人员的负面心理状态 。
【关键词】 舒缓疗护;医护;负面心理;压力
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0387-02
随着人类社会的进步和医学科学的迅速发展，舒缓疗护已成为社会文明的重要组成部分，其主要服务对象是患有不可逆转疾病末期临终阶段的病人（以晚期肿瘤患者为主），临床给予控制疼痛及改善其他不适症状，关注其心理、社交及精神需要，提高生命质量，同时向病患家属提供支持与哀伤辅导[1]。在此之中医护人员对患者的生理和心理方面给予了足够的关注，而往往忽视了医疗服务人员自身可能存在的心理压力，在提供舒缓疗护时医护人员由于长期与临终病人相处，不断面对生离死别以及患者死亡结局，相关医护工作者的角色负荷过重，心理压力大大超过个体的承受能力，造成不同程度的负面情绪，最终会危及其身心健康。
1.负面心理状态
大多数医护人员在舒缓疗护中表现为感情脆弱、情绪低落、心理焦虑、忧郁、甚至对自己的身体不适症状产生疑虑；也有的表现出成默寡言，注意力不集中、缺乏耐心，或害怕与病人相处[2]。2002年Georges等报道护士在与临终患者沟通时有较强的悲伤情绪，不知道如何处理患者的痛苦；2005年Vejlgaard报道丹麦护士面对病情危重患者存在厌恶感和逃避感，尽力把患者推给别人；同年McClement等研究发现护士在情绪上并没有做好充分准备照顾临终患者，不能真实面对痛苦、垂死和死亡的场面。心理压力不同的负面心理的产生是因所处环境、发生的状况以及医务人员的不同承受能力而异。
2.压力与压力的来源
2.1 患者的病情的变化是舒缓疗护工作中的主要压力源。舒缓疗护的服务对象都是一些不治之症的病人大部分是晚期癌症病人，死亡是一件不可避免并且经常发生的事情，少数临终者还是青年人甚至儿童，这让医护人员感到难过，有些住院时间较长的病患者与医护人员建立了很深的感情，而他们的逝去会使不少医护人员产生丧亲之痛，而且病人无助的心理也会对医护人员带来负面影响，不仅会导致其工作效率低下，甚至会影响自己日常生活中的态度。
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2.2 舒缓疗护中医护人员的压力同样来源于家属，面临终末期患者，家属的要求相对较高，常常质疑医护人员的医疗行为，医患之间往往互相防备；而家属在丧亲时的哀伤同样是对医护人员心理的冲击。
2.3 医护人员自身也是重要的压力源[3]，如医护人员的相关专业基础不扎实，经验和承受能力不足，在舒缓疗护服务工作中缺少与患者、家属的交流沟通，或沟通技巧欠妥等都会造成压力增加。
2.4 其他客观因素，如医务行业特殊的工作性质[4]、岗位人员的不足，政策及领导的支持力度不够等，也会使压力增加。
3.适应对策
3.1 改善工作环境
舒缓疗护服务的工作环境中，可定时播放优美、舒缓的音乐；有良好午休的空间，以缓和工作环境的负面气氛及体力的超支，使医护人员放松心情，从而以更好的状态投入工作,协同病人与家属共同度过最终之旅。
3.2 家庭关心
家庭要给予舒缓疗护的医护人员工作上及精神的支持，关心其心理变化，及时开导不良情绪。组织家庭活动，给予温馨和谐的家庭氛围。工作所带来的精神压力，可通过父母、丈夫及子女的关心和安慰得以缓解。
3.3 提高自我调节能力
医护人员由于特殊的压力，致使在工作中存在紧张、恐惧情绪，交流不多，可适当安排互相谈心的机会，必要时找心理医生疏导不良情绪，以及时获得心理指导。下班后尽量不要想工作上的事情，可适度丰富业余生活，如旅游、唱歌、跳舞、改变发型等方式放松已达到放松的目的，以减少精神压力。
3.4 领导的支持
医院领导不断关注舒缓疗护的医护人员心理压力，要给予工作上的鼓励，适度提高待遇。对于专业技能知识的渴求，可以给予适当参加相关培训的支持，以增加临床应变能力，减少不必要的工作压力，并树立自信。还有就是可以根据需要，对于舒缓疗护的岗位可定期轮换，最终帮助医护人员正视并积极应对工作中的压力。
4.总结
在很长的一段时间里 患病者被认为是弱势群体的一部分尤其是那些有多年患病经历的人们，在临床上医护人员对他们的生理和心理方面给予了足够的关注，而往往忽视了医疗服务人员自身可能存在的心理压力，在提供舒缓护理时，我们医护人员会面临多方面的压力。首先，由于舒缓疗护的对象大多数是一些不治之症的病人或大部分是晚期癌症病人。舒缓护理的首要任务是减轻病人在濒死过程中的疼痛与不适以便更加安详和舒适地度过人生最后的旅程，因此护士在提供舒缓护理服务时很难从自己的工作中获得满足感。久而久之，会导致医护人员会对自己工作的认知出现偏差，认为自己的工作是无价值的。同时，生老病死是一件不可避免，是人生的轮回。由于舒缓护理服务对象的特殊性，死亡是一件不可避免并且经常发生的事情 而且病人无助的心理也会对护士带来负面影响，不仅会导致其工作效率低下，甚至会影响护士在自己日常生活中的态度。医生与护士是舒缓护理服务的主要核心角色，也因此医护人员的心理健康很值得我们重视，在必要的情况下，为医护人员提供专业、全面的心理咨询及干预是很有必要的。
【参考文献】
[1]施永兴，王光荣.缓和医学理论与生命关怀实践[M].上海:上海科学普及出版社,2010:8-13．
[2]谢懿珍,施永兴,张鶄,黄建萍.安宁护士的灰色心理状态原因及对策[J].中国全科医学,2007，10（9）：717-718．
[3]Gary Tofe P,Anderson JG.Stress among hospital nursing staff:its cause and effects[J].Soe Sci Med,1981,15(5):639.
[4]凌力，急救护士心理健康状况和应付方式的研究[J].中华护理杂志，2002,37（6）：408-411.
论文作者:张琦慧,焦莉,王三妹,贺宇红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/20
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