摘要：目的 探究和讨论经尿道电切联合膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌后的疗效。方法 选取在2012年1月-2014年1月在我院泌尿外科进行治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者66例患者作为研究对象。以上患者均先采用经尿道电切术切除肿瘤，在切除后随机选取33例患者再进行吡柔比星进行膀胱灌注。然后观察两组患者的疗效，不良反应和复发情况等。结果 实验组患者的疗效明显优于对照组，而且并发症发生率低于对照组。差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 经尿道电切联合膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效显著，值得采用。
关键词：经尿道电切术；膀胱灌注；非肌层浸润性膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统较为常见的肿瘤，其属于恶性肿瘤，而且发病率有逐年增加的趋势[1]。大部分膀胱癌患者确诊的时候正处于分化良好或是中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，据报道占初发膀胱肿瘤的70%[2]。此种肿瘤可以早期进行切除治疗，但是复发率较高，复发后肿瘤的恶性程度更高。因此防止复发成为治疗中的重点。本次研究在手术切除肿瘤后联合使用膀胱灌注进行治疗，效果良好，现报告如下：
1材料和方法
1.1一般资料 选取在2012年1月-2014年1月之间在我院泌尿外科进行治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者66例作为研究对象。其中男性46例，女性20例。年龄范围为31-80岁，平均年龄为（46±3）岁。病程为1-9个月。有间歇性无痛肉眼血尿的患者47例。以上患者均为病理学检查确诊的，其中单发的患者40例，多发患者26例。直径范围为0.8-2.8cm。66例患者均无其他重要脏器严重疾病。以上患者均行经尿道电切术，然后随机分为两组，实验组和对照组。以上患者对本次研究均知情同意，而且签有同意书，以上两组患者年龄、性别、病程等一般情况均具有可比性，差异没有统计学意义（p>0.05）。
1.2治疗方法 66例患者采取截石位，行硬膜外麻醉，将电切镜置入膀胱内，观察膀胱内情况及肿瘤各项情况。选择120-160w功率的电切镜，逐一切除。在切除后取正常组织边缘进行活检，以确定是否肿瘤有残存。然后用蒸馏水反复进行膀胱冲洗。在确定没有活动性出血后，置入三腔气囊导尿管，留置5-7天。实验组33例患者在手术后一周，进行膀胱灌注，若是术中有膀胱穿孔或是术后明显血尿的患者要推迟膀胱灌注时间，在患者进行灌注前要排空尿液，并在灌注前4-8小时禁水，从而保持膀胱内药液的有效浓度。选取吡柔比星20mg和注射用水40ml，经尿管注入膀胱，按照仰卧位、左侧位、俯卧位和右侧位进行体位变换，每次15分钟，然后排除。每周灌注一次，共六次；然后再每月一次，共六次，再每两个月一次，直到术后两年。每3个月复查一次，若是发现可疑立即进行活检。
1.3判断标准 疗效的标准分为三级：显效（治疗后肿瘤消失，症状消失，1年内没有复发），有效（在治疗后肿瘤消失，症状改善，1年内没有复发），无效（治疗后症状未变或是加重，或是1年内出现复发）。
1.4统计分析 本次研究采用SPSS20.0进行分析，计量资料使用均数±标准差，采用t检验。计数资料采用卡方检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较 实验组患者的疗效明显较对照组好，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。
表1 两组患者的疗效比较结果
注：* p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者并发症发生情况 实验组患者的不良反应率（1/33,3%）低于对照组不良反应率（5/33,15%）。差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.3两组患者治疗后复发情况 实验组患者未复发，对照组患者有2例复发，两组复发率比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
膀胱癌的发生原因较为复杂，其治疗一般分为两种，根治性膀胱全切和保留膀胱治疗。全切术对患者的生活质量影响较大，因此在临床上采用较少。保留膀胱的手术则不会对患者的日常生活造成影响，因此采用的较多。一般保留膀胱治疗多采用经尿道电切术进行肿瘤的切除，不仅可以切除肿瘤，还能够止血，而且不会发生组织凝块，手术时间短，可以降低患者手术的痛苦，从而临床上多采用。尽管理论上经尿道电切术可以完全切除非肌层浸润性膀胱癌，但是在实际中复发率却较高，且术后并发症也较多。若是肿瘤多处复发或是更大，电切术就不再适用，必须进行开放性手术，增加了患者的痛苦，给患者及家庭带来经济和心理上的煎熬。有研究显示，非肌层浸润性膀胱癌在采用电切术后，联合使用膀胱灌注可以减少膀胱肿瘤的复发情况，治愈率可以达到80%以上，可作为治疗非肌层浸润性膀胱癌的“金标准”[3]。吡柔比星作为本次研究的膀胱灌注液，这是阿霉素的衍生物，可以抑制癌细胞的核酸合成和有丝分裂，被认为是目前较好的药物。本次研究就对电切术不联合膀胱灌洗治疗法和电切术联合膀胱灌洗治疗法进行了比较。实验组患者的疗效明显较对照组好，差异具有统计学意义（p<0.05）。实验组患者的不良反应率（1/33,3%）低于对照组不良反应率（5/33,15%），差异具有统计学意义（p<0.05）。实验组患者未复发，对照组患者有2例复发，两组复发率比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，经尿道电切联合膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效显著，而且不良反应发生率较低，复发率明显低于没有进行膀胱灌注的患者，因此值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]李大鹏.应用经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的疗效分析[J].中国实用医药.2012,7(35):51-52.
[2] TYBKUB ME，TESSLER F N，CHENG S L，et al．Effect of injection rate of contrast meadium on pancreatic and hepatic helical CT［J］．Radiology，1999，210：97－100.
[3] 龚志勇. 经尿道膀胱肿瘤切除及其辅助治疗[J] . 国外医学(泌尿外科分册) , 2004, 24 (3) : 360-362.
论文作者:董礼明 孙长海 崔星蕾
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
标签：膀胱论文; 患者论文; 膀胱癌论文; 实验组论文; 肿瘤论文; 尿道论文; 统计学论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;