岳阳市一人民医院南院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：判定泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因、防治对策。方法：我院2017年3月至2018年3月，收治了98例泌尿外科患者，遵循抽签方法分组，分为观察组49例、对照组49例。观察组采用后腹腔镜手术治疗，对照组采用开放手术治疗，予以分析术后并发症原因，并比较两组患者的临床效果。结果：观察组的并发症发生率为6.12%，对照组的并发症发生率为22.45%，对比差异显著，P<0.05。两组临床相关指标进行比较，差异性突出，P<0.05。结论：泌尿外科患者接受后腹腔镜手术治疗的效果较佳，同时可减少术中出血量、带管时间、卧床时间、进食时间、住院时间，以及术后并发症发生率。而并发症发生的原因和较多因素有关，因此需结合具体并发症及其原因进行分析，临床方面并应引起重视，以便及时采用相应的防治对策处理。
【关键词】泌尿外科；后腹腔镜手术；并发症原因；防治对策
【Abstract】Objective：To determine the causes and preventive measures of complications after laparoscopic surgery in urology. METHODS：From March 2017 to March 2018，98 urological patients were admitted to our hospital. The patients were divided into observation group（n=49）and control group（n=49）. The observation group was treated with retroperitoneal laparoscopic surgery，and the control group was treated with open surgery. The causes of postoperative complications were analyzed and the clinical effects of the two groups were compared. Results：The complication rate of the observation group was 6.12%，and the complication rate of the control group was 22.45%. The difference was significant，P<0.05. The clinical correlation indexes of the two groups were compared，and the difference was prominent，P<0.05. Conclusion：Ureteral surgery is better after laparoscopic surgery，and can reduce intraoperative blood loss，tube time，bed time，eating time，hospital stay，and postoperative complications. The causes of complications are related to many factors. Therefore，it is necessary to analyze the specific complications and their causes，and the clinical aspects should be paid attention to in order to timely adopt the corresponding prevention and treatment measures.
Key words：urology；retroperitoneal laparoscopic surgery；causes of complications；prevention and treatment
泌尿外科治疗的范围包括：不同类型尿结石、复杂性肾结石，以及肾脏肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺增生、前列腺炎等[1]。泌尿外科没有叫作泌尿科，主要因其不包括和尿相关的内科疾病，如：糖尿病、肾炎、尿崩症等。故此，选择适合的手术方法治疗非常关键，本次研究以泌尿外科患者为主，重点评判分别经后腹腔镜手术治疗、开放手术治疗的效果，并分析不同手术治疗后并发症发生原因。
1.基本资料、方法
1.1基本资料情况
将我院2017年3月~2018年3月收治的98例泌尿外科患者，按照抽签方式实行分组，分为可观察组和对照组，两组均为49例。观察组男性为27例、女性为22例；最小年龄和最大年龄分别为：30岁、64岁，平均年龄（47.5±4.4）岁。包括囊肿者、肾囊肿者、肾癌者、单纯性腺瘤者、无功能肾者、输尿管结石者各10例、8例、3例、15例、9例、4例。对照组男性为29例、女性为20例；最小年龄和最大年龄分别为：30岁、63岁，平均年龄（46.5±4.2）岁）。囊肿者、肾囊肿者、肾癌者、单纯性腺瘤者、无功能肾者、输尿管结石者各9例、9例、4例、16例、8例、3例。采用SPSS23.0统计学软件，分析并处理对两组病例的临床所有数据信息，P＞0.05。
1.2方法
两组均实行气管插管、全麻，对照组实行传统开放手术治疗，取患者侧卧位，在第11肋间作一长度为15cm的斜切口，腹腔打开后将肾上腺切除。针对创面渗血量大者，建议留置引流管，逐层缝合切口后完成手术。
观察组实行后腹腔镜手术治疗，取患者健侧卧位，腹膜后入路。然后，在腰部腋后线12肋下，作一长度为2cm的纵行切口，分层切开直至肌层，以钝性方式分离腰背筋膜。待肌层入腹膜，内侧推腹膜后扩张气囊，经切口插入到腹膜后间隙，于气囊注入600ml的气体。这时可形成腹膜后腔，压迫时间为5min，放气后取气囊。食指进到腹膜后腔部位，在腋前线肋缘下作一长度为1cm的纵行切口，在观察孔放置Trocar。腋中线髂脊上方作一1cm横向切口，放置10cm Trocar。自腰部腋后线12肋下切口进Trocar于腹膜后腔，在腋中线髂脊上方切口解气腹肌构建CO2人工气腹，气压的范围为15mmHg，然后将腋中线髂脊上方切口位置的腹腔镜、摄像系统进行连接，对腹膜边缘、腰大肌等情况予以观察。最后，留置引流管并分层缝合切口，完成手术。
1.3观察指标
对观察组及对照组患者的并发症发生率、临床相关指标（术中出血量、带管时间、卧床时间、进食时间、住院时间），加以观察和比较。
1.4统计学处理方法
本研究所有泌尿外科病例临床数据资料，均输入于SPSS23.0统计学软件中处理、分析。计数资料、两组并发症发生率的对比，均通过率%的方式代表、X2检验。计量资料、两组临床相关指标的对比，均采用均数差的形式表示、t检验。对比结果显示：P<0.05，即为有统计学的意义。
2.结果
2.1 观察组、对照组患者并发症发生率状况的差异分析
观察组和对照组并发症发生率的数据对比结果证实为：6.12%、22.45%，有显著的差异，P<0.05，如表1。
3.讨论
当前，我国医疗水平不断提高，腹腔镜技术在临床应用的范围较广。传统开放手术、后腹腔镜手术比较，在泌尿外科患者治疗中应用差异较大[2]。实行后腹腔镜手术，不会对患者机体构成较大创伤，可减少术中出血量，对于患者生理解剖结构损伤较小，有助于患者术后及早恢复身体健康[3]。需要注意事项：进行后腹腔镜手术对临床医师的要求较多，要求医师具有丰富的临床经验，按照标准规范操作。术后容易发生并发症情况，因此应明确术后并发症原因，以便严格控制术后并发症发生率。术后并发症发生原因：皮下水肿原因——构建CO2气腹，易于累及不同的碳酸，易于受到手术时间、麻醉配合、术中监测等因素影响[4]。防治对策：手术前、中，需做好麻醉配合工作，加强对患者气腹压力的监控，以便保证气腹压力在正常的范围。腹膜损伤原因——和手术过程中，分离操作、创建后腹腔空间有关，对于患者构成的损伤较小。防治对策：实行常规修补，临床医师游离操作时应予以谨慎[5]。针对损伤严重者，可进行中转开腹处理。胸膜损伤原因——操作医师手术经验不足、病理肾周围炎症粘连病史。防治对策：医师需按照正确方法解剖层面，并通过适宜的方式顿性分离与肾上级[6]。
总之，泌尿外科后腹腔镜手术并发症原因，和构建CO2气腹易于累及不同的碳酸、手术过程中分离操作、创建后腹腔空间等有关，临床方面需结合具体并发症加以分析，从而制定并采用相应的防治措施处理。
参考文献：
[1]郑娟如，张永海，吴丹燕等.快速康复外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔镜手术护理中的应用[J].广东医学，2017，38（1）：159-161.
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[3]佚名.泌尿外科三、四级腹腔镜清洁手术患者术后预防使用抗菌药物的必要性分析[J].中国药房，2018，29（22）：119-122.
[4]佚名.瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果[J].中华老年医学杂志，2018，37（12）：1395.
[5]彭晓琼，王政平.泌尿外科机器人手术后并发静脉血栓栓塞症的原因分析与护理对策[J].中华泌尿外科杂志，2018，39（Z1）：79.
[6]曹华林，周辉霞，王蕊等.儿童肾盂成形术后再梗阻原因及再次行腹腔镜手术的可行性[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（5）：362.
论文作者:张昊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
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