刘庆 杨蓓
(云南省第二人民医院心内科 云南 昆明 650021)
【摘要】 目的：探讨年轻急性心肌梗死（AMI）患者临床特征和冠脉造影特点。方法：回顾分析102例年龄＜40岁的AMI患者临床特征及冠脉造影结果。结果：40岁以下年轻AMI患者以男性为主，发病与吸烟、血脂异常、肥胖有关，发病急、症状典型、并发症少、死亡率低，冠脉以单支病变、A型病变为主。102例冠心病患者中，单支病变61例，双支病变19例，多支病变6例。结论：大量吸烟、阳性家族史是年轻人患急性心肌梗死的主要危险因素。冠脉痉挛可能在年轻人急性心肌梗死发病机制中起重要作用。
【关键词】年轻人；心肌梗死；冠脉血管造影术
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0054-02
随着生活节奏的加快及生活水平、生活方式的改变，AMI的发病率急剧上升并逐年呈现年轻化趋势，占所有AMI的3%～7%[1]。本研究对青年AMI患者发病的相关危险因素及冠脉造影结果进行回顾分析，探讨其临床特征和可能发生的机制，为临床合理防治提供依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年1月至2014年12月期间在我院确诊的年龄≤40岁的AMI患者102例，男性92例，女性10例，年龄20～40岁，平均35.2岁。
1.2 方法
患者接受冠脉造影的时间为发病后2h～14d，平均6～8d。经桡动脉途经常规行冠脉造影。CAG诊断标准：CAG显示冠状动脉管腔狭窄≥50%为冠心病，病变累及冠状动脉左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中2支以上者定义为三支病变。
1.3 统计学方法
应用SAS8.2统计软件进行统计学处理。符合正态分布的连续变量采用x-表示，不符合正态分布的连续变量采用中位数表示。连续变量（年龄、血钾、血脂、血糖）经过正态性检验wilcoxon秩和检验（非参方法检验）。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况及危险因素
入选者中男性78例（76.5%），女性24例（23.5%），高血压35例（34.3%），高脂血症36例（35.3%），糖尿病17例（16.7%），心律失常15例，肥胖12例，有吸烟史（每日吸烟超过20支）63例（60.1%），有饮酒史40例（39.2%）,有家族史31例（30.4%），有明确诱因46例（45.1%），明确胸痛31例（30.4%）。
2.2 ECG变化
异常Q波28例，ST-T改变74例，心律失常19例，其他16例。
2.3 超声心动图
EF均值约50.35%，LVDd约54.8mm。室壁运动正常28例，异常62例，其他12例。
2.4 生化指标（三支血管病变组）
TC 5.3mmol/L,TG 3.18mmol/L,HDL 0.891mmol/L，CRP 10.17mmol/L，hS-CRP 3.64mmol/L,NT-proBNP 2180pg/ml。
2.5 冠脉受累情况
102例冠心病患者中，单支病变61例，双支病变19例，多支病变6例。见图1、表1。
2.6 主要并发病/死亡
无心源性休克和泵衰竭，室上性心律失常52例（51.0%），室性心律失常24例（23.5%），传导阻滞10例（9.8%），肺部感染5例（4.9%），死亡1例（0.98%）。
3.讨论
随着冠心病发病率的不断升高，且AMI发病年龄呈提前趋势，年轻AMI患者人数逐年增多。为此本研究对102例年轻AMI患者的冠脉造影情况及临床资料进行总结，分析了发病的危险因素和临床特点。
发生AMI的主要机制如下：①中老年AMI多是在冠脉粥样硬化的基础上，血管狭窄部位的不稳定斑块破裂出血，继发血小板聚集和血栓形成，冠脉急性闭塞，使供血区的心肌缺血坏死，其冠脉造影多有异常。而冠脉造影正常的AMI发生的原因多数与冠脉的持续痉挛致冠脉急性闭塞，也可因冠脉内血栓自溶或经溶栓后再通，或冠脉解剖的变异，如冠脉开口异常、心肌桥等，亦可发生冠脉狭窄。还可继发于失血，低血压休克，强烈的交感神经刺激，血液高凝状态，冠脉损伤等其他疾患可造成冠脉内急性血栓形成，引发AMI。②冠脉长期痉挛可使其内皮受到损伤，继发血小板的聚集和原位血栓形成，而在血栓形成过程中血液释放的缩血管物质又进一步促进了冠脉的痉挛[2]。引起冠脉痉挛的因素包括吸烟、交感神经兴奋、某些药物作用可致冠脉痉挛，并有因上述因素引发AMI的报道。③吸烟是年轻AMI的独立危险因素。吸烟与冠脉内皮细胞的功能损害有着剂量效应关系。长期大量吸烟可使冠脉内皮细胞释放血管因子增多造成冠脉痉挛，吸烟可增强血管内膜的炎症反应，可使血管内皮细胞NO减少，两者均促进了动脉硬化的形成和发展，吸烟可导致不稳定斑块破裂，同时NO的减少亦可引起增加血小板的聚集，降低纤溶活性、加速原位血栓形成[3]，造成冠脉痉挛，而这使得吸烟成为冠脉造影正常AMI的一个重要危险因素。本研究AMI患者吸烟率高达63例（60.1%），所以积极戒烟对预防青年AMI患者具有重要意义。本研究证实早发冠心病家族史与年轻AMI有显著关系（31例，占30.4%），是其危险因素之一，因为有冠心病家族史的患者容易发生较严重的脂代谢紊乱，同时还可能通过遗传因素早期内皮功能改变而导致动脉硬化的发生发展。故有研究显示有冠心病家族史的人发生AMI的时间比家族史阴性者早10年以上[4]。因此有阳性家族史者更应重视冠心病的早期预防。本组严重并发症发生少，这可能与年轻AMI多为单支病变，心肌储备力较强，严重并发症发生少，死亡率低，同时青年AMI患者及时行介入治疗近期预后良好。
综上所述，吸烟是青年AMI重要的危险，因素早期预防至关重要，积极控制吸烟、控制体重、改变生活方式、控制饮食、避免诱因（过度疲劳、强体力劳动、精神刺激）是防治40岁以下的有有效措施。有阳性家族史的年轻人为的AMI高危人群，更应重视冠心病的早期预防，对已确诊患者首选冠脉介入术可改善症状及近期预后。
【参考文献】
[1]Gupta A，Wang Y, Spertus JA, et al. Trends in acute myocardial infarction in young patients and differences by sex and race，2001 to 2010.J Am Coll Cardiol，2014,64：337-345.
[2]Jamil G, Jamil M, Alkhazraji H, et al. Risk factor assessment of young patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiovasc Dis，2013,3:170-174.
[3]Thomas D. Smoking and cardiovascular diseases. Rev Prat,2012,62:339-343. [4]Yasar AS,Turhan H,Basar N,et al.Comparison of major coronary risk factors in female and male patients with premature coronary artery disease[J].Acta Cardiol,2008,63:19-25.
论文作者:刘庆,杨蓓
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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