（中山大学附属第一医院药学部 广东 广州 510080）
【摘要】 目的：探讨静脉药物集中配置中的不合理用药问题。方法：纳入我院2018年4月—2019年4月期间的950份静脉药物集中配置药师记录的处方，统计处方中的不合理用药问题。结果：总计审核出120份不合理用药处方，不合理用药为12.6%。其中配伍禁忌29份，占比24.17%；给药次数不合理19份，占比15.83%；输液溶媒选择不合理35份，占比29.17%；药物稀释浓度不合理28份，占比23.33%；其他9份，占比7.50%。结论：静脉药物集中配置中心要重视开具处方中的不合理用药问题，加强药师培训教育，提高药师药学水平，降低不合理用药问题发生率，保证临床患者用药安全。
【关键词】 静脉药物；集中配置；不合理用药问题
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0226-01
静脉药物配置中心（PIVAS）是在药学监护下集中配置各个病区静脉用药的场地，转变了以往混合、分散的配药模式[1]，为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。药师在静脉药物配置中心中发挥着审核作用，减少了不合理用药问题。为进一步分析静脉药物集中配置中的不合理用药问题，选取我院950份静脉药物集中配置药师记录处方，分析其中的不合理用药问题，提出解决措施，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文分析我院2018年4月—2019年4月期间的950份静脉药物集中配置药师记录的处方。
1.2 方法
通过《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》、《临床静脉用药调配与使用指南》、《中国药典》和药品法定说明书等资料[2]，判断纳入处方静脉药物配置是否合理。
1.3 观察指标
统计处方中的不合理用药问题。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS19.0对所有数据处理分析，使用（x-±s）代表计量资料，行t检验；运用%代表计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
静脉药物集中配置中的不合理用药问题分析 总计审核出120份不合理用药处方，不合理用药为12.6%。其中配伍禁忌29份，占比24.17%；给药次数不合理19份，占比15.83%；输液溶媒选择不合理35份，占比29.17%；药物稀释浓度不合理28份，占比23.33%；其他9份，占比7.50%。见表。
表 静脉药物集中配置中的不合理用药构成分析
3.讨论
3.1 配伍禁忌
由于临床疾病复杂多样且药物种类繁多，因此联合使用药物情况在临床较为常见，这使得药物配伍禁忌增多。配伍禁忌主要分为物理性、化学性和药理性三类。物理性配伍禁忌指的是药物配伍出现了物理性状变化；化学性配伍禁忌指的是药物配伍中出现了化学变化，在静脉集中配置较普遍出现沉淀、浑浊、变色、氧化还原等反应[3]，降低了药物效果，如氨茶碱和多巴酚丁胺同时出现在处方中配伍出现浑浊，氨茶碱和琥珀酸钠甲泼尼龙同时出现在处方中配伍出现变色现象等，对此药师应当提高重视。此外中药注射剂配伍禁忌问题，如配伍药物为丹参注射液加低分子右旋糖苷，可能会造成患者过敏性休克等。
3.2 给药次数不合理
从表格1中可知，给药次数不合理处方不多。大多是由于生物代谢以及生物利用度等影响因素影响，在抗菌药物中普遍，为了保证抗生素药物的最大效用，彻底杀灭病原菌，将1日剂量溶于大剂量溶媒中，每日1次或2次连续给患者使用，导致患者瞬间血药浓度过高，出现各种不良反应，临床耐药性问题严重，如头孢唑肟建议给药方式是每日2～3次，每次1～2g，但是出现在将药物集中配置处方中为每日1次，每次2～4g。
3.3 输液溶媒选择不合理
输液的直接作用是为患者补充体液、电解质、营养物质，纠正体液酸碱平衡等方面，但也是其他注射用药物的溶媒[4]。因此在静脉药物配置处方中要根据药物的性质来选择适当的溶媒，若溶媒选择不当，会出现配伍禁忌问题。部分医师为了追求治疗效果，而忽视了溶媒稀释药物的特性了解，喜欢根据个人习惯进行溶媒选择，若溶媒选择不当，那么用药环境及药物的稳定性也受到损失。常见的溶媒选择不合理主要包括三种，一是正确溶媒为0.9%氯化钠注射液，错选为葡萄糖注射液；二是正确溶媒为5%葡萄糖注射液，错选为0.9%氯化钠注射液；三是正确溶媒为葡萄糖注射液，错用林格氏液等。
3.4 药物稀释浓度不合理
药物说明书一般会规定最大用量，如果摄入成分过多可能或造成胃肠不适，出现恶心呕吐、腹泻乏力等不良症状。药物稀释浓度过高和过低都不利于发挥出理想的疗效，其中在药物稀释浓度过高出现次数最多的是中药注射液剂量超标[5]。对此静脉药物配置中心药师要加强监护作用，严格根据国家规定制度来执行，及时发现不合理用药问题，保证临床用药安全。
综上所述，静脉药物集中配置处要重视开具处方中的不合理用药问题，加强药师培训教育，提高药师药学水平，降低不合理用药问题发生率，保证临床患者用药安全。
【参考文献】
[1]徐广侠.静脉药物配置中心常见不合理用药的分析[J].中国医药指南，2014(26):175-176.
[2]丁杰，王银林，马全武，等.医院静脉药物配置中不合理用药分析[N].宁夏医科大学学报，2014，36(06):706-708.
[3]平慧.2015年我院静脉配置中心不合理用药情况分析[J].中国继续医学教育，2016(8):149-150.
[4]张艾娜.静脉药物配置中心常见的临床不合理用药及干预对策[J].心理医生，2016，22(05):102-103.
[5]林鸿滨，梅花，郑荣杰.静脉配置药物不合理用药情况研究[J].中医临床研究，2018，10(09):137-138.
论文作者:黄洁文,陈丹纯
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/12
标签：药物论文; 不合理论文; 静脉论文; 溶媒论文; 处方论文; 药师论文; 注射液论文; 《医药前沿》2019年32期论文;