广西宁明县人民医院 广西宁明 532500
【摘 要】目的：探究低频与高频超声联合诊断急性阑尾炎的临床价值。方法：回顾性分析我院近年收治87例急性阑尾炎患者超声与病理结果相符的临床资料，所有患者均经低频和高频超声检查，并与术后病理分型对比，分析其声像图特征。结果：所有患者均经手术病理证实，超声检出率93.1%，其中急性单纯性阑尾炎检出率25.9%，急性化脓性阑尾炎检出率43.2%，急性坏疽穿孔性阑尾炎检出率22.2%，阑尾炎周围脓肿检出率8.6%。伴有粪石症率33.3%。结论：将低频和高频超声联合应用于急性阑尾炎的诊断中，有助于提高早期临床诊断及鉴别诊断，为临床分析判断病情及制定下一步治疗方案提供理论依据。
【关键词】低频超声；高频超声；急性阑尾炎；临床诊断
急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，既往临床常根据临床表现和实验室检查等方式进行诊断，但仍有部分患者临床表现不典型，而增加临床诊断难度。若诊断不明，延误手术治疗，常易诱发阑尾穿孔等严重并发症，危及患者生命安全[1]。为此寻找一种快捷、有效的诊断方法对改善临床预后有重要的临床价值。近年来，随着超声技术的发展，低频和高频超声的广泛应用于，为急性阑尾炎的临床诊断提供一种可靠的物理检查方法。为此，本文回顾性分析87例急性阑尾炎患者超声与病理结果相符的临床资料，以探究低频与高频超声联合诊断急性阑尾炎的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2014年2月~2015年2月期间我院经手术病理证实的87例急性阑尾炎患者，其中男47例，女40例；年龄6~78岁，平均（28.6±2.4）岁；病程4h~7d，其中4~12h者34例，13~24h者23例，1~2d者12例，2~3d者10例，＞3d者8例。临床表现为右下腹压痛或反跳痛，伴有发热、恶心呕吐体征，查体可见腹部包块，实验室检查可见白细胞及中性粒细胞计数均升高。
1.2方法
1.2.1仪器设备
采用GE IQ2400彩色多普勒超声诊断仪，低频探头为凸型式，3.5~5.0MHz，高频探头为线阵式，7.5~10HHz。
1.2.2检查方法
检查前充盈膀胱，检查时协助患者取仰卧体位，采用低频探头常规扫查全腹部及盆腔，排除肾结石、输尿管结识、异位妊娠等其他急腹症，再重点集中于右下腹髂前上嵴和脐连线的中、外1/3交界的麦氏点及压痛点明显处进行纵、横、斜等多方位连续扫查，阑尾显示不佳者，扩大探查范围，并配合探头加压，观察是否有肿大阑尾，并观察肿大阑尾的内部结构、长度、直径、回声、走向及阑尾周围情况，待发现明显或可疑阳性超声物理征象后，切换高频探头进一步详细扫查，观察肿大阑尾的形态、尖端指向、阑尾内积液、阑尾壁厚度、是否由粪石、周围肠间隙是否有积液及肠管有无扩张等，同时对肠壁网膜增厚、淋巴结肿大等低频探头不易探查或显像欠清晰的征象仔细观察，若右下腹未探及肿大阑尾，可扩大整个盆腔、右上腹及腹膜后，排除异位阑尾。待低、高频探头扫查完毕后，采集相关图像并记录，再与手术结果相对照，作相关分析。
2结果
2.1超声检查与术后病理分型
所有患者均经手术病理证实，超声检出率93.1%（81/87），未检出或误诊率为6.9%（6/87），其中急性单纯性阑尾炎检出率25.9%（21/81），急性化脓性阑尾炎检出率43.2%（35/81），急性坏疽、穿孔性阑尾炎检出率22.2%（18/81），阑尾炎周围脓肿检出率8.6%（7/81）。伴有粪石症者29例，占33.3%（29/87）。
2.2声像图特征
2.2.1急性单纯性阑尾炎
低频超声扫查后可见阑尾形态基本正常，纵切面回盲部及右下腹可见阑尾轻度肿胀，呈低回声盲管状结构，形似蚯蚓状，无蠕动，末端圆钝，边界清晰，内呈低回声，探头加压形态不改变，阑尾外径稍增大，直径6~10mm，阑尾壁稍增厚，壁厚2mm以下；横切面呈“靶环”状或“同心圆”状结构。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高频探头探查可显示清晰的肠壁结构，层次分明，外层浆膜层和内层黏膜层均为高回声，中间肌层为低回声，周围无异常回声，管腔内透声良好。
2.2.2急性化脓性阑尾炎
低频超声可见阑尾肿胀较明显，且以末端膨大为主，外径10~16mm，管壁增厚，壁厚3~5mm，呈囊状低回声，阑尾壁层次结构较模糊，纵切面呈管状，横切面呈靶环状结构，管腔内可见大量积脓，呈不均匀等回声或无回声区，管腔内透声较差。高频超声可见阑尾壁呈不规则增厚，层次不清，壁间可见小脓肿，腔内有密集点状回声，透声较差。阑尾无明显蠕动，盆腔、肠间隙及阑尾周围可见少量液性暗区
2.2.3急性坏疽性及穿孔性阑尾炎
坏疽性患者经低频探头扫查可见阑尾形态明显肿大，外径可达18~26mm，阑尾壁层次不清晰，阑尾周边轮廓模糊，纵切面呈管状，横切面呈圆形，阑尾区呈片状弱回声或无回声，腔内回声杂乱强弱不等；高频超声显示阑尾形态不规则，管壁增厚，阑尾壁出现连续性中断，其周围渗出暗区增大且与周围粘连，阑尾腔内液性回声与周围液性回声相通，右下腹肠间隙及盆腔内可见较多的液性暗区。
穿孔后，低频超声扫查显示阑尾明显缩小，其形态失常，甚至消失，纵切面阑尾壁呈断续状双边征，横切面呈靶环征，阑尾壁层次模糊不清，阑尾局部可见全层中断，中断处浆膜外可见不规则低回声区，内见强回声光斑，若穿孔时间较长，则阑尾部分或全部不能显示；高频超声扫查显示，阑尾与周围组织分界不清，右下腹及盆腔内可见不规则游离液性暗区，回盲部肠壁增厚，周边肠管蠕动减弱。
2.2.4阑尾炎周围脓肿
低频及高频超声扫查均显示阑尾结构消失，阑尾区形成边缘不规则、杂乱、强弱混合回声团块，团块固定，不随呼吸运动，阑尾周围边界欠清晰，周围有大网膜包绕，可见不规则内由点状回声的液性暗区，周围为强回声光带。
2.2.5阑尾炎伴粪石
于肿大阑尾腔内可见单一或多个强回声团伴声影，主要分布于阑尾近端，当发生穿孔性阑尾后，因粪石可进入腹腔，故此于阑尾周边腹腔内可见粪石回声。
3讨论
一般正常阑尾的体积较小，且受肠管内气体干扰，使正常阑尾超声检查不易被显示，然而当发生炎症病变时，肠管壁充血肿胀，往往易使阑尾肿大，并形成一囊性长管状结构，且腔内有积液、积脓，故此经超声检查即可显示，其声像图有其不同的特征性[2~3]。
然而，在超声临床实际应用中，常因假阳性诊断而误将正常阑尾切除，增加不必要的医疗纠纷，但若对不典型急性阑尾炎患者采用延长观察时间进行诊断，却又易诱发阑尾穿孔或阑尾周围脓肿，增加患者的生命危险，对此，采用低频和高频超声联合诊断，则可将其优势互补，提高超声诊断检出率[4~5]。
高频超声可清晰显示阑尾层次及腔内情况，但高频超声对诊断急性阑尾炎有一定的局限性，因其扫查深度浅，穿透力低，且范围小，远场声像图显示不清晰，故此难以检出肥胖、阑尾位置较深及肠道气体干扰较多的患者[6]；低频超声具有扫查深度深、穿透力强、检查范围广的特点，但其亦有应用的局限性，低频超声不易检出位置表浅、阑尾细小及炎症相对较轻的患者，易被漏诊误诊[7]。为此，建议临床将低频和高频超声联合应用，先通过低频超声扫查大体的病变位置及范围，对病变部位及周围组织情况作初步的评估，再应用高频探头进行重点观察，通过低、高频超声优势互补，即可扫查足够的深度，有可显示良好的近场显像效果，进而提高超声诊断早期诊断及鉴别诊断[8]。本文研究结果显示，所有患者均经手术病理证实，超声检出率93.1%，且各病理分型检出率均较高。
综上所述，将低频和高频超声联合应用于急性阑尾炎的诊断中，有助于提高早期临床诊断及鉴别诊断，为临床分析判断病情及制定下一步治疗方案提供理论依据，值得临床应用和推广。
参考文献：
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论文作者:吴承宏
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：阑尾论文; 超声论文; 阑尾炎论文; 低频论文; 回声论文; 检出论文; 患者论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;