【摘要】月经异常是长期服用抗精神病药物（APS）的女性患者的常见不良反应，APS对下丘脑D2受体有拮抗作用，可抑制催乳素抑制因子，使催乳素（PRL）升高。高PRL会抑制下丘脑的促性腺素释放激素分泌，从而使促性腺素低下，卵巢功能低下而引起月经异常，甚至闭经。近年以中医药为主改善该项不良反应的研究越来越多，故本文检索了近年的与其相关的中医药、针灸等的临床研究、实验研究类文献及临床案例报类文献。检索发现：抗精神药物引起月经异常、闭经、泌乳是临床很常见的症状，中医通过服用单味药、复方及针刺疗法，取得较好疗效。在今后研究中需收集更多临床案例进行观察，并实施规范化治疗。
【关键词】中医；抗精神病药物；月经异常
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0001-02
【Abstract】Menstrual abnormalities is long-term use of antipsychotic drugs (APS) of the female patients with common adverse reactions, the APS to the hypothalamus D2 receptor antagonist, inhibits prolactin inhibiting factor, the elevated prolactin (PRL). High PRL could suppress the hypothalamus of gonadal hormone releasing hormone secretion, so that the low gonadotropic hormone, ovarian function is low and cause menstrual abnormalities, even amenorrhoea. To give priority to improving the adverse reactions of traditional Chinese medicine research in recent years more and more, so in this paper, the retrieval of recent related traditional Chinese medicine, acupuncture clinical research, experiment research literature and clinical cases submitted to the literature. Search found that antidepressant drugs cause menstrual abnormalities, amenorrhea, lactation is clinical very common symptoms, the doctor of traditional Chinese medicine by taking single herbs and compound preparation and acupuncture, obtained the good curative effect. In future research need to gather more clinical cases were observed, and the implementation of standardized treatment.
【Key words】Chinese medicine; Antipsychotics; Abnormal menstruation;
抗精神病药物（APS）具有阻断多巴胺中脑-结节漏斗通路的D2受体，影响垂体催乳素分泌，使血清催乳素（PRL）浓度增高，而致高催乳素血症，还抑制促黄体激素和促卵泡激素，女性患者会因此引起月经失调、闭经或不孕；男性患者则可能出现性功能障碍，乳腺增生、溢乳；骨质疏松及增加心血管疾病风险等。因西医药治疗存在可能诱发或加重精神疾病的可能性，故近几年越来越多的学者将研究目光投向中医药。本文就近几年对中医药治疗由抗精神病药物引起的月经异常的研究进展做一综述。
1.通过降低催乳素调经
现已知的，PRL垂体前叶的释放是受DA调节的，APS可阻断DA受体，导致血中PRL水平升高。高PRL抑制卵巢功能，使下丘脑-垂体-肾上腺-卵巢轴功能紊乱，引起女性患者继发性的下丘脑闭经（FHA）[1-3]。故目前中医药治疗抗精神病药物所致闭经的机制多集中在降低高催乳素水平这一环节。曾有研究报道逍遥丸和芍药甘草汤可有效降低服用APS药物的女性患者的高催乳素水平[4-5]。也有报道生麦芽中所含麦角类化合物，该化合物有类似溴隐亭类物质的作用，因而确实能抑制催乳素分泌[6]。于瑞丽等[7]通过自拟柴胡调和汤对比溴隐亭治疗后，发现两组都可以降低PRL，且两者之间无统计学差异。但溴隐亭副反应较大，并在大约1/3的受试者中出现不良反应，而柴胡调和汤组不良反应均较轻。陈振华[8]使用壮阳胶囊给予服用利培酮的精神分裂症患者，发现结果壮阳胶囊治疗8周后血清催乳素浓度降低，与治疗前比较具有统计学意义。丁瑛等[9]自拟通达汤加减治疗抗精神病药物所致闭经泌乳，血浆催乳素水平降低或恢复正常，患者的闭经泌乳均情况均得到改善，取得了良好的治疗效果。
2.中药辨证调经
目前更多的研究者直接面向临床，从临床工作中观察患者，按照中医辨证论治的原则，给予患者更多的个体化方案方案治疗。临床医家的研究多以虚实来分类，虚证多见气血亏虚证、肝肾不足证、脾胃虚弱证、脾虚血亏证等；实证多分气滞血郁证、痰湿阻滞证；虚实夹杂的证型有脾虚湿盛等[10-12]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这其中气滞血瘀、痰湿阻滞、气血亏虚、脾虚湿盛以及肝肾不足等的证型研究较多。如医家多认为气滞血瘀治以行气活血，痰湿阻滞治以祛痰利湿，气血亏虚治以益气养血，脾虚湿盛治以健脾利湿，肝肾不足治以滋肾养肝[13-15]。崔中芹[16]将此分为实证（气滞血瘀）和虚证（气虚血瘀）。分别治以疏肝理气、化瘀通经，益气、化瘀通经，疗效好。闫晓霞等[17]对因APS所致的闭经患者采用以行气活血治法为主，辨证后分别根据症状给予加减药物，总有效率75%。张美茹[18]认为此证为痰湿阻滞，应以豁痰除湿、行血通痰之法，选用苍附导痰丸合生化汤加减，取得了满意的疗效。张玲等[19]日常给予填精补肾、益气补血，经前服用疏肝解郁药，经期采用活血化瘀调经，总有效率达94%。高新立[20]在治疗时，根据月经周期的特点给予不同的中药，并随证加减。治疗30例患者，总有效率80%。崔桂梅等[21]认为此症以瘀为主，采用血府逐瘀汤加减合并人工月经周期疗法，结果显示血府逐瘀汤合并治疗组的近远期疗效明显,均优于单用西医人工月经周期疗效。龚丽博[22]以逍遥丸合桃红四物汤，根据辨证给予药物加减，有效率95%；显著高于使用乙烯雌酚加服黄体酮的对照组的73.4%的有效率。潘惠萍[23]以桃红四物汤加减为主治疗由抗精神病药物所致的闭经48例，取得满意疗效。另外一些常用中成药也取得了良好的疗效，如益母草膏、大黄蛰虫丸、乌鸡白凤丸等。
3.针灸治疗调经
针灸治疗为APS所致闭经的治疗提供了一条非药物途径。马静等[24]将服用抗精神病药物所致闭经患者采用针刺取百会、四神聪、三阴交、血海、阴陵泉、关元、气海等穴位，取得了良好的治疗效果。林虹[25]则是取关元、气海、三阴交、足三里，艾条加热，用温针灸的方法治疗APS所致闭经，也取得了一定疗效。
综上所述，目前的临床研究已显示中医药可以通过降低引起月经异常、闭经的高催乳素水平，达到治疗抗精神病药物所致的月经异常、闭经，并取得了较好的疗效。也可见目前采用针灸治疗的方法较少，尚未能形成治疗趋势。今后在中药的服用更便捷，取得更好的治疗效果是我们研究的方向。
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论文作者:冯育航,李刚
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
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