包头市第八医院 普外胸外 内蒙古包头 014010
摘要：目的：分析胃大部切除术后早期胃出血的临床病因，探讨再手术的临床疗效。方法：选取我院2004年3月~2016年6月期间收治的28例胃大部切除术后早期胃出血患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组（再手术）16例和对照组（保守治疗）12例，比较两组患者的临床治疗效果。结果：与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（97.22%＞81.75%）相对更高，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在胃大部切除术后早期胃出血的临床治疗当中，针对其临床病因，对症实施手术治疗，具有良好的治疗效果。
关键词：胃大部切除术；早期胃出血；再手术；病因；疗效
胃大部切除术是治疗胃、十二指肠溃疡的有效手段，将胃体大部、胃窦部以及幽门切除，去除病灶，促进溃疡愈合。另外，在胃癌的临床治疗当中，多采用该手术方法进行治疗。受到手术的影响，患者胃部生理结构和功能发生改变，引起胃酸过多分泌和胃泌素分泌不足，导致胃黏膜受损，容易发生胃出血，延缓了患者的术后恢复，对患者的身体健康造成损害，需要通过药物或手术进行治疗。因此，在胃大部切除术患者的术后恢复过程中，需要着重加强对术后早期胃出血的预防，提高手术的安全性和有效性。对于发生早期再出血的患者，则需要及时施治，帮助患者及早的恢复健康。本研究以我院收治的28例胃大部切除术后早期胃出血患者作为研究对象，分析早期胃出血的发生原因，探讨再手术的临床治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为我院2004年3月~2016年6月期间收治的28例胃大部切除术后早期胃出血患者，根据治疗方法的不同进行分组对照研究。16例观察组患者接受手术治疗，其中男性7例，女性9例，最高龄75岁，最低龄29岁，平均年龄（47.6±6.2）岁。12例对照组患者接受保守治疗，其中男性6例，女性6例，最高龄77岁，最低龄32岁，平均年龄（46.9±6.5）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），对照研究具有可行性。
1.2治疗方法
两组患者均不使用止血药物，而是给予禁食、输血、补液等对症治疗办法，用以维持患者体征和病情的稳定。在此基础上，观察组患者接受再手术治疗。根据患者的遗留灶、吻合口情况，采用加固缝合止血（吻合口缝合线松脱）、切除遗留灶+“8”字缝合术（十二指肠后壁溃疡病灶未切除）、切除胃十二指肠吻合口及溃疡+毕Ⅱ式重建（十二指肠溃疡未完全切除）、缝扎止血（胃小弯闭锁区出血）以及溃疡腔外旷置+结扎十二指肠周围血管+十二指肠造瘘（溃疡旷置出血）等方法进行止血治疗。
对照组患者则接受保守治疗，静脉滴注奥美拉唑（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20053308）40mg，经胃管注入给予凝血酶（上海长城药业有限公司，国药准字H31022823）2000U（初始剂量，之后调整为500U/次）+生理盐水20ml，4次/d。治疗期间，患者平卧休息，并适当调整体位，促进药物与出血创面的接触，更好的发挥止血功效。观察两组患者的临床治疗效果。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（ ±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
观察两组患者的胃、十二指肠残端止血效果，比较其治疗显效、有效和无效例数，详见于表1：
3结论
胃、十二指肠溃疡在接受胃大部切除术治疗后，受到手术操作不当等因素的影响，容易出现多种并发症，其中以早期胃出血最为常见。胃大部切除术后，患出现吻合口瘘、溃疡和糜烂等情况，继而诱发早期胃出血。受到手术的影响，患者出现胃酸、胃泌素分泌异常，其胃内环境发生改变，导致胃黏膜损伤，这是早期胃出血的发生原因。在胃大部切除术后早期再出血的临床治疗当中，常规选择保守治疗方法，使用奥美拉唑和凝血酶作为治疗药物，前者具有抑制胃酸分泌的作用效果，后者则具有促进血液凝固的功效[1]。在奥美拉唑的作用下，通过抑制胃酸分泌，起到保护和修复胃黏膜的作用。而凝血酶作为一种蛋白质水解酶，能够催化纤维蛋白，作用于出血创面，产生胶体状态凝块，达到止血的效果。但是药物治疗的效果较为局限，残胃吻合口瘘、溃疡和糜烂等情况未能得到有效改善。而实施对症手术治疗能够获得更加直观的效果，在达到良好止血效果的同时，还能够有效降低疾病的复发率[2]。
为了有效预防早期胃出血等术后并发症的发生，需要针对其发生原因，寻找临床手术操作中存在的缺陷和不足，需要及时予以改进和完善，严格、规范的执行手术操作，避免出现操作不当和操作失误的情况，提高胃大部切除术的安全性，降低早期胃出血发生率和再手术率。
综上所述，胃、十二指肠溃疡患者在接受胃大部切除术后，需要着重加强对早期胃出血的预防，针对其病发原因，采取有效的干预措施，降低其发生率，提高胃大部切除术的安全性和有效性，促进患者术后的良好恢复。
参考文献：
[1]闫瑞锋，安海民，郭子军，等.胃大部切除术后胃出血的临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2016，10（23）：53-54
[2]刘志钢.胃大部切除术后早期胃出血再手术患者的临床病因及疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（23）：51-52.
论文作者:宋志卿
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
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