［摘要］ 介绍刘国安主任治疗震颤麻痹的经验，认为本病为本虚标实之证，肝肾亏虚、气血不足为本，风、痰为致病之标。故治疗标本同治，在临床上用虫类药取其息风定颤，搜风通络之功。
［关键词］震颤麻痹；名医经验；刘国安
震颤麻痹是以运动障碍为主的神经系统退行性病变［1］。在中医上属于震颤范畴。《证治准绳·颤振》云：“颤，摇也，振动也，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”颤振多发生于中老年人，中医学认为，年老气阴衰败，阴亏阳盛，风从阳化，阴虚则生热，热极生风，肝风内动则肢体震颤。目前西药治疗仪以缓解症状为主，外科手术以脑深部高频电刺激为主，手术后仍需要长期口服药物，但疗效仍不理想，毒副作用大。甘肃省中医院刘国安主任在治疗震颤麻痹有其独到之处，现介绍如下：
刘老师认为本病为本虚标虚之证，以肝肾不足、气血亏虚为本，风痰淤阻为其标，结合多年的临床经验，归纳为肝肾阴虚、气血亏虚、血虚风动、血虚夹痰4个证型，对不同证型的治疗有着独特的治疗经验，临床每获良效。
1 肝肾阴虚，虚风内动
筋脉拘急，肌强直，震颤，静止时明显，情绪激动时加剧，随意运动时可减轻或暂时消失，表情漠然，伴有头晕耳鸣，失眠多梦，急躁易怒，腰酸腿软，肢体麻木，行走时头与躯干向前倾，步小而快，口燥咽干不思饮，舌红少苔，脉弦细或细数。治宣养阴柔肝，熄风定搐。方以大定风珠加止痉散加减：白芍30g，阿胶l0g，醋鳖甲30g，生地黄30g，火麻仁l0g，五味子l0g，牡蛎30g，麦冬19g，蜈蚣3条，僵蚕l0g，全蝎3g，当归12g，鸡子黄1枚（冲服）。患者肝肾阴虚，虚火内动，灼伤津液，筋脉失养，筋脉拘紧，内风窜动，导致颤振，方中用阿胶甘平滋润，人肝补血，人肾滋阴，以鸡子黄配伍为滋阴息风之君药，臣以麦冬、生地黄、白芍滋阴增液，养血柔肝，醋鳖甲、牡蛎益阴潜阳，平肝熄风，共助君药滋阴熄风；佐以火麻仁养阴润燥，五味子酸收，收敛欲脱之阴。诸药合用，峻补真阴，潜阳熄风，使阴液得复，筋脉得养，则虚风自熄。方中加用全蝎镇惊〈痉）、止痛；蜈蚣辛温有毒，入肝经，加强息风止痉之功效。
2 气血亏虚
头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕纳呆。舌体胖大、舌淡红、舌苔薄白滑，脉沉细。治宜益气养血、熄风定搐。方用黄芪当归补血汤加四物汤加减：黄芪30g，当归15g，白芍20g，川芎10g，生地黄30g，丹参20g，阿胶l0g（烊化），杜仲10g，续断10g，巴戟天12g，川牛膝15g，萆蘸10g，木瓜12g，补骨脂l0 g，僵蚕10g，全蝎3g，蜈蚣3条，天麻10g，甘草l0 g。气虚明显加党参、山药、白术、黄精；头晕眼花加蔓荆子、炒酸枣仁；自汗明显加西洋参 防风、白术、浮小麦；血虚明显加熟地黄、鹿角胶、制何首乌；纳呆抑焦三仙或炒谷芽、炒麦芽。
3 血虚夹痰
肢体震颤，重则不能持物，肌肉强直，筋脉拘紧，头摇不止，伴有四肢无力，气短自汗，倦怠乏力，头晕眼花，表情呆滞，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎，肢体麻木不仁，伴恶心、面色暗滞、胸闷 咽部有痰、健忘痴呆、形体消瘦，舌质淡、苔黄腻，脉弦滑。治宜益气养血、熄风化痰。方用金水六君煎加止痉散；当归19g，熟地黄30g，陈皮10g，半夏10g，茯苓20g，炙甘草l0g，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕l0g。上方中熟地黄补血滋阴，当归养血活血，二陈汤燥湿化痰，理气和中。痰浊明显加胆南星、苍术；胸闷明显加沉香、瓜萎、香附；健忘明显加覆盆子、菟丝子、枸杞子。
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4血虚风动
四肢抖颤搐搦，头摇不已，或肢体僵硬，步履蹒跚，行步不能自控，容易跌倒，伴有面色苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，乏力神疲，筋脉拘急，肌肉啁动，舌淡红，脉细。治宜益气养血、熄风止颤。方用四物汤加止痉散加味：熟地黄20g，当归15 g，川芎15g，白芍l0g，丹参10g，全蝎3g，地龙l0g，蜈蚣3条，僵蚕l0g，天麻l0g。方中熟地黄滋阴养血，补肾填精，当归补血养肝，兼能活血；白芍养血益阴，缓急止痛；芎活血行气。四味合用，补而不滞，滋而不腻，养血活血，可使营血调和。加丹参活血化瘀，全蝎、地龙、僵蚕、天麻熄风止痉；气虚明显加党参、山药、白术、黄精；头晕眼花加蔓荆子、炒酸枣仁；舌苔黄腻加黄琴清热解毒；精神紧张不安加用远志、酸枣仁安神。
刘老师认为本病发生多以气血不足为主证，故在治疗时以补益养血为主，据“气引血引，血引风自灭”之理。故用药时多加黄芪、当归、熟地黄等补益之品。另一治疗特点是每方必用虫类药。因虫类药不但息风定颤，且有搜风通络之功。正如叶天士所言；“久病邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪。”
5病案举例
患者，男，56岁，2016年4月15日初诊。主诉：进行性右侧肢体不自主抖动伴动作缓慢3年；患者3年前开始出现右上肢静止性震颤，后渐感右下肢不自主抖动，持物及行走时动作缓慢、笨拙，身体略前倾，面部表情缺乏，流涎，起步稍困难，无明显慌张步态，大便干，嗅觉欠灵敏，头颅MRI未见明确异常。曾在外院诊断为帕金森病，口服美多巴每次1/2片，每日3次，效果欠佳，现右侧肢体震颤，动作缓慢，神疲乏力，流涎，怕热，时有头晕耳鸣，便干，舌质暗红、少苔，脉沉细。西医诊断：帕金森病。中医诊断：颤证：证属：肝肾阴虚，肝风内动。治法：滋肝益肾、熄风定搐。方药：大定风珠合止痉散加减。处方：龟甲30g，醋鳖甲30g，当归12 g，川芎12 g，阿胶10 g，黄芩12g，牡丹皮10 g，黄精30 9g，知母10 g，天麻10 g，麦冬15 g，火麻仁10 g，全蝎3条，蜈蚣3条，地龙10g，僵蚕10g白术12g，黄芪30g，西洋参10g。二诊，服上药30剂，震颤稍减轻，口水减少，右侧肢体活动较前稍灵活、僵硬感明显减轻，口干，心烦，便干好转，依赖通便药物剂量减少，舌质红、少津，脉弦细。上方减知母、天麻、黄芪、西洋参；加桑枝30g．忍冬藤30g、柏子仁10g。三诊，服上药30剂，颤抖及僵硬感明显减轻，基本无流涎，精神转佳，大便通畅，口干减轻，舌质红，脉弦细。上方减黄芩，加大黄5g、丹参30g、地榆10g、川牛膝15 g继服，巩固疗效。
按语：此患者为中年男性，久病素体肝肾阴虚，症见右侧肢体颤抖、僵硬、笨拙，属颤证，肝肾阴虚，阴虚风动则肢体颤抖，经脉失养则活动受限，阴津亏虚则怕热，便干，舌质暗红、少苔，脉沉细。阴虚日久伤气则见神疲乏力，气虚失于固摄则口水多、流涎。故治疗当滋肝益肾、熄风定搐兼益气养阴。治疗30剂后气阴得复，水足涵木则震颤减轻，口水减少，双手灵活，仍口干、心烦、便干，减去黄芪、西洋参，加用桑枝、忍冬藤清热熄风，丹参活血通络；柏子仁养心阴、润肠通便。再服30剂，抖动减轻，口水减少，精神转佳，大便通畅。原方稍有调整继服巩固疗效。
参考文献
［1］贾建平 神经病学［M］北京：人民卫生出版社，2012∶173－280
［2］陈彪，丁辉 应重视帕金森病的诊断和治疗［J］ 中国现代神经疾病杂志，2011，II（1）：1－3
［3］王默然.帕金森病的中医药治疗概况］［J］中医杂志，2012，53（12）：1064 － 1067
［4］陈生弟 帕金森病治疗指南［J］中华神经科杂志，2006，39（6）；409 －412
［5］卜凡贵，谭志辉，刘伟杰，等丘脑底核电刺激治疗帕金森病12例［J］中国临床研究，2014，21（1）：48 49
［6］叶楠，徐青脑深部电刺激术治疗帕金森病的副作用［J］国际神经病学神经外科学杂志，2010，31（4）：345 －348
论文作者:杨芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
标签：熄风论文; 全蝎论文; 当归论文; 筋脉论文; 僵蚕论文; 肢体论文; 熟地黄论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;