（铜梁区妇幼保健计划生育服务中心 重庆 铜梁 402560）
【摘要】 目的：探讨二维及彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘并胎盘植入的诊断价值分析。方法：回顾性分析自2016年8月—2017年8月收治且经临床病理检查确诊的50例凶险性前置胎盘患者的临床资料，均接受二维及彩色多普勒超声检查，并使用MCNEMAR系数与KAPPA系数对两种检查诊断方法的一致性作观察分析。结果：50例凶险性前置胎盘患者中，合并胎盘植入有32例；经二维及彩色多普勒超声检查结果显示，凶险性前置胎盘并胎盘植入有27例。结论：对凶险性前置胎盘并胎盘植入患者应用二维及彩色多普勒超声检查方法的诊断价值确切，可为临床诊断及治疗提供参考。
【关键词】 二维超声；彩色多普勒超声；凶险性前置胎盘并胎盘植入；诊断价值
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0120-02
凶险性前置胎盘（PPP）属于临床产科常见并发症，是导致孕产妇在妊娠晚期出血、分娩期出血主要原因[1]。本次研究工作旨在探讨二维及彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘并胎盘植入的诊断价值分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析自2016年8月—2017年8月收治且经临床病理检查确诊的50例凶险性前置胎盘患者的临床资料。50例凶险性前置胎盘患者的一般资料包括：年龄最小27岁，年龄最大43岁，平均年龄为（33.20±3.50）岁，孕周最小29周，孕周最大39周，平均孕周时间为（35.30±1.35）周，均有剖宫产史，产前出血史有42例，流产史有8例。参与本次研究工作的所有研究对象均知情同意，均已签署“知情同意书”，均配合完成本次研究工作。本次研究工作均已通过医院伦理委员会的批准与同意。
1.2 检查方法
50例凶险性前置胎盘患者均接受二维及彩色多普勒超声检查，具体操作如下：实施检查前，应嘱咐患者多饮水，以使膀胱充盈状态，并进行超声检查。检查仪器均选择生产于美国的GE VOLUSON E8型超声检查诊断仪器，条件选择腹部凸阵探头，频率调整为3.5MHz～5.5MHz；操作者运用二维超声进行仔细观察患者的胎盘位置、胎盘厚度情况，胎盘内部回声情况、胎盘后方间隙情况、胎盘植入子宫肌层情况等；接着，操作者运用彩色多普勒超声进行仔细观察患者的胎盘后间隙情况、子宫浆膜膀胱界面情况、胎盘内部血流情况等；将所得数据以及超声图像结果、手术病理检查结果、术后随访结果作详细记录保存，并使用MCNEMAR系数与KAPPA系数对两种检查诊断方法的一致性作观察分析。
1.3 观察指标
观察分析50例凶险性前置胎盘患者的二维及彩色多普勒超声检查结果，并通过MCNEMAR系数与KAPPA系数观察分析两种检查诊断方法的一致性。
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1.4 诊断标准
1.4.1凶险性前置胎盘 凶险性前置胎盘的临床诊断标准为：患者前一次妊娠的分娩方式为剖宫产，而此次妊娠，其胎盘附着于前一次妊娠剖宫产的瘢痕处，而且超声检查结果显示为“前置胎盘”。
1.4.2胎盘植入 胎盘植入的临床诊断标准为：患者生产时进行手动剥离胎盘困难，而且胎盘取出后，患者子宫大量出血（或者患者产后胎盘残留），而且经临床病理学检查结果显示，子宫肌壁受绒毛组织侵入，符合临床“胎盘植入”的相关诊断。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS25.0处理分析所得的数据资料，使用MCNEMA进行检验组间计数资料，使用KAPPA系数进行检验所得结果的一致性，若P＜0.05，表示差异显著有统计学意义。
2.结果
2.1 临床病理检查结果分析
50例凶险性前置胎盘患者经手术病理检查分析，结果显示，50例凶险性前置胎盘患者中，有33例为胎盘主体部分位于前壁，有17例胎盘主体位于后壁；凶险性前置胎盘并胎盘植入共有32例患者，占64.00%（32/50）。
2.2 二维及彩色多普勒超声检查结果分析
经二维及彩色多普勒超声检查结果显示，有27例患者为凶险性前置胎盘并胎盘置入，检出率为84.4%；与经手术病理检查结果的32例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者比较，通过MCNEMA检验，结果为差异无统计学意义（P＞0.05）；使用KAPPA系数进行检验两组结果数据，结果显示一致性好。其次，经二维及彩色多普勒超声检查结果显示，有4例误诊，有6例漏诊，误诊率为8.00%（4/50），漏诊率为12.00%（6/50）。
3.讨论
凶险性前置胎盘并胎盘植入为临床产科常见合并症，且对产妇的生命安全及生命质量造成较严重影响。凶险性前置胎盘并胎盘植入患者在产时容易发生产后大出血、产后贫血性休克，个别患者甚至发生DIC等，对母婴生命安全均造成严重影响。因此，及早检查、及早发现，及时评估凶险性前置胎盘并胎盘植入，以给予临床手术方案的制定提供有效参考辅助依据十分重要。
从本次研究结果可知，通过给予50例凶险性前置胎盘患者进行二维及彩色多普勒超声检查，与临床病理检查结果确诊的32例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者比较，二维及彩色多普勒超声检查结果显示，有27例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者。运用MCNEMA进行比较分析，结果显示，无明显差异无临床统计学意义（P＞0.05），提示，二维及彩色多普勒超声检查方法的临床诊断价值确切。而且，使用KAPPA系数对所得结果进行检验，结果显示，其一致性较好。
综上所述，临床结合凶险性前置胎盘以及凶险性前置胎盘并胎盘植入的疾病特点、临床症状表现，运用二维及彩色多普勒超声检查，可以有助于提高临床检查诊断准确率，有助于临床医师制定科学性、针对性、个性化的治疗方案以及手术处理方案，从而有效降低产时大出血发生率，以及由此而发生的一系列不良并发症，值得在临床中加强推广应用。
【参考文献】
[1]韩磊，刘莉，王珍芳，等.二维及彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘并胎盘植入的诊断价值[J].陕西医学杂志，2016，45(11):1514-1515.
[2]刘力芳.2D-TVS联合CDFI在凶险性前置胎盘并胎盘植入孕妇产前诊断中的应用[J].河南医学研究，2018，27(3):475-476.
论文作者:施进
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：胎盘论文; 多普勒论文; 凶险论文; 超声论文; 患者论文; 彩色论文; 检查结果论文; 《医药前沿》2019年9期论文;