李会梅（甘肃省泾川县人民医院外1科 744300）
【摘要】目的：探讨T型管引流的护理方法及效果。方法：对我科2010年10月至2012年10月胆总管探查术后42例患者T型管引流术后的护理体会。结果：42例患者均如期拔除引流管，患者状态良好，无并发症发生。结论：通过T型管引流的护理方法探讨，减少并发症的发生，保证手术效果。
【关键词】T型管引流 护理 体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0272-02
1 手术方法
胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。主要目的有三方面，引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，一旦胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外，给残留结石取出留有一个通道；术后也可经T管溶石、造影等。支持胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
2 护理
2.1 心理护理 耐心为患者讲解有关疾病的知识、手术经过及术中配合，使其了解放置T型引流管重要性及注意事项。减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。
2.2 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎
患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。
2.3 保持无菌，防止逆行感染 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起逆行性感染。但若引流袋的位置过低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。
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2.4 观察与记录 引流液的颜色、量和性状，有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。正常成人每日的胆汁分泌量为800 ml～1 200 ml，呈黄色或黄绿色，清亮无沉渣。术后24 h内引流量约为300 ml～500 ml，恢复饮食后，可增至600 ml/d～700 ml/d，以后逐渐减少至200 ml/d左右。术后1 d～2 d胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示胆道下端有阻塞的可能。
2.5 T型管周围皮肤的护理 严格无菌操作，每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
2.6 拔管的护理 本组病例均术后12～14天拔除T型引流管，其拔管指征为:患者黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少至200 ml，血象、血清黄疸指数正常，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，胆道造影证实胆管无狭窄、结石、异物，胆道通畅。若胆道通畅，可夹管试验3天若无发热、腹痛、黄疸等不适时，即可拔除T型管。拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1 d～2 d可自行闭合，拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。
2.7 观察患者全身情况 胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的低脂饮食。
2.8 防止T型管滑掉 在患者翻身时，千万要当心T形管牵拉过度而滑掉，尤其是手术后1周内。一旦不慎T型管滑掉，轻者增加患者痛苦及经济负担，重者会引起胆汁性腹膜炎及败血症，患者会出现腹膜刺激症状、腹胀及休克等，有明显高热、寒战、脉搏快，出现黄疸，并有呕吐，最终导致再次手术的危险和痛苦。对躁动不安的患者应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。
2.9 密切观察有无阻塞现象 若T型管被泥沙沉淀物阻塞时，可用30 ml注射器抽取无菌生理盐水缓慢冲洗，切忌加大压力推注，否则可引起逆行感染，胆泥逆入肝内胆管或胆汁外溢。
3 小结
引流管的护理是外科护理工作的一个重要组成部分，重视胆道术后患者T型管引流的护理是胆道手术后患者康复的关键环节。术后制定出切实可行的护理计划、加强基础护理、密切观察患者病情变化、预防并发症发生等综合护理措施，是促进患者顺利渡过术后恢复期，早日康复出院的重要保证。
参考文献
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论文作者:李会梅
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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