马燕1 何莲英2
（1浙江老百姓大药房连锁有限公司 浙江 诸暨 311800）
（2诸暨市第三人民医院药剂科 浙江 诸暨 311825）
【摘要】 目的：探讨品管圈活动在门诊用药安全强化管理中的应用，消除用药隐患，降低用药失误率，提高用药安全。方法：成立品管圈活动小组，通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段的循环管理，实现对门诊用药安全的全面质量提升。结果：门诊用药临界差错由活动前的11.86件/周减少到3.97件/周，使用药安全得到了全面的质量改进。结论：品管圈活动将PDCA循环管理法结合应用在门诊及零售用药安全强化管理中，使用药安全在不断循环中得到了提高，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。
【关键词】品管圈活动；用药安全；PDCA循环管理法；临界差错；强化管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0328-02
品管圈活动即品质管理活动（Quality management activities,QMA），是将PDCA循环管理法应用于质量管理的一种自下而上的管理活动［1］，其特点是细节量化，环节监控，全程互动［2］。笔者所在科室通过品管圈活动将PDCA循环管理法结合应用在门诊用药安全的强化管理中，通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段的管理，取得了较好的效果。报告如下。
1.资料
收集活动前(2012年8—2012年9月)和活动后(2012年10月—2013年10月)我院门诊用药临界差错登记资料，统计品管圈活动前、后的有关数据。
2.方法
2.1 成立品管圈活动小组
成立品管圈小组，组员由药剂科所有参与门诊药房配方、发药、退换药、盘点等日常业务的药剂人员组成，推选门诊药房组长为圈长，药剂科主任为辅导员。
2.2计划阶段（P）
2.2.1设计药品临界差错登记表，了解药品使用安全现况
临界差错是指任何未造成危害的差错，但其继续发生很可能带来不良后果[3]。在组织小组成员集体讨论后，设计“药品临界差错登记表”，登记内容为药品调剂的品项差错和数量差错、发药时取错药及其他四个项目。在2012年8月始，以每1周为单位计算时间，采用“正”字记数，由当事人填写，统计2月，取每周平均数。并每位组员人手一册，简单记录相应事件经过。在无惩罚的原则下[4]，由组员自愿按表格内容登记，组长每日查看并进行归类，每周合计。现况调查共计8周。
2.2.2分析临界差错原因
对现况调查结果利用鱼骨图进行错误要因分析：将需改善的重点作为鱼头；大鱼骨为错误主要原因，如桌面杂乱、一品多规、人员培训少、品名相似、包装相似、流程不完善等；小鱼骨为导致主要原因的次要原因，如安全意识淡薄、工作强度大、注意力不集中、核对不仔细、未遵守工作流程、交待不当、实习生或新同事带教未到位等。
2.2.3制订对策
全体组员针对上述主要原因，组织头脑风暴式[5]的讨论，据其重要性、迫切性、可行性原则[7]进行对策选定。
2.3 实施阶段(D )
①强化工作责任心，上班时禁止闲谈家常与玩手机② 每月组织全科人员集中培训各种药物的说明书、相似相近药品、各项操作流程、特殊事项告知等，并打印成册，人手一份，闲时学习，下一月签字考核。③针对有些药品包装相似、品名相似、成分相同但厂家不同及规格不同的现象，制作各种警示牌与色标进行提示。④及时把药物更新与淘汰的情况上墙，药物近效期与滞销药物的情况每月更新上墙，由组长安排专人负责。每月培训时汇报与交流。⑤ 严格按操作流程、核对制度调配药品；⑥采取无惩罚制度，鼓励上报发生的不良事件及临界差错事件。每月统计，交流，分析原因，寻求对策及时整改。
2.4 检查阶段(C)
由组长会同药剂科主任一起，每月随机检查，查有无及时审领药品和合理正确放置、查药品库存实物与电脑是否相符、查有无认真落实培训考核、查有无认真执行“四查十对”制度、查差错实际改进情况等。
2.5 处理阶段(A)
组长将检查情况汇总，成功的经验保持，作为推动下一个循环的动力。对于检查中的不足，在质量分析会上重点提出，分析原因，提出整改措施，作为下一轮循环的根据。
3.结果
2012年8月，门诊用药安全临界差错的发生件数为11.86件/周。2013年9月，效果确认时临界差错的发生件数为3.97件/周，下降明显。详见表1。
4.讨论
品管圈活动所提供的管理方法，是使每一个成员都真正地参与其中，并且尽可能地发掘自己的潜能，为工作质量的提高献计献策，增加了员工之间的沟通与协作。在整个活动期间大家都在密切关注“用药安全”这个主题，积极讨论差错的原因及解决差错的对策。每个组员一上班，就密切注意科室的用药安全动向，一旦发现临界差错马上在登记表上记录，形成了人人参与、积极干预的氛围。
PDCA循环的完整性、连续性，大环套小环，小环保大环的特点，又持续地强化了门诊用药安全与整体的管理质量。
总之，品管圈活动将PDCA循环管理法结合应用在门诊用药安全强化管理中，不仅消除了用药隐患，降低了用药失误率，持续不断地提高了用药安全，还增加了团队的凝聚力，提升了个人自身的素质和门诊的整体形象。
【参考文献】
[1] 史聪慧.QCC在图书馆全面质量管理中的应用[J].农业图书情报学刊，2009，8(21)：187-189.
[2] 杨安字，沈天洁，吴莉莉，等．PDCA循环管理模式促进门诊医疗服务质量持续改进[J]．中医药管理杂志，2010，18(6)：536—537．
[3] 美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[M].陈同鉴，王羽，周简，译.北京：中国协和医科大学出版社，2008：128-129.
[4] 徐林珍，黄丽华，胡斌春.浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用[J].中华护理杂志，2009，44(12)：1101-1102.
[5] 张辛国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：25-27.
论文作者:马燕1,何莲英2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：差错论文; 门诊论文; 临界论文; 品管论文; 药品论文; 组员论文; 组长论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;