【关键词】 精神病人 自杀 防范措施
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0112-02
在精神病人中抑郁症、精神分裂症，脑器质性精神障碍及病态人格等易出现自杀行为观念或行为。大多数病人在自杀前都有一定的表现，护理人员应严密观察病情，防范于未然。
1. 自杀观念与行为的常见原因
1.1受思维内容障碍出现妄想的影响。
1.1.1罪恶妄想：觉得自己犯了不可饶恕的罪过，自认为没脸活了，以死赎罪。
1.1.2被害妄想：认为别人千方百计要害他，而觉得自己走投无路。
1.1.3贫穷妄想：觉得自己不如别人，生活一贫如洗，是废物受歧视，还给亲友增加负担，活着也是遭罪，不如一死了之。
1.1.4疑病妄想：认为自己患了不治之症，早晚都要死不如早死早利索，免得活受罪。
1.1.5自责妄想：病人不能自诉出自己哪里不对，但总觉得对不起别人，别人遭罪受苦或死了都是他牵连的，所以想自己死了别人就不会受苦受罪而自杀。
1.1.6嫉妒妄想：无中生有硬说自己的爱人另有爱，得不到家庭温暖，觉得生活无味，常含恨自杀或先伤别人而后自杀。
1.1.7虚无或着魔妄想：认为一切都不是真的，即使自伤或自杀，也不是伤害自己，结果把自己给害了。
1.1.8影响妄想：认为别人做什么都在暗示叫他去做，如伤害自己并不是自己所愿，而是别人叫他去做。
1.2受知觉障碍出现幻觉的影响
1.2.1听到别人的指责、辱骂、讽刺、排挤等而走投无路。
1.2.2在意识朦胧或错乱状态，此时病人有极丰富的幻觉或错觉，容易发生冲动性自伤或自杀行为。
1.3.作态性自杀行为多为神经官能症病人。
1.4.强迫症或主观失眠的病人，感到十分痛苦而焦虑，坐卧不安，无法摆脱而自杀。
1.5.有少数恢复期的病人，对精神病缺乏正确认识，觉得长期有病，学习、事业和经济遭受重大损失，家庭离散，生活缺乏目标，所感受的只是孤立无援，为逃避此种痛苦，而选择了以死求得解脱。
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1.6.严重情感低落病人，他整个精神活动充满悲观和绝望，对任何事无兴趣，度日如年，生不如死而自杀。
2. 自杀行为的防范
护士对病人的生命负有重大责任。
2.1关心病人，对有自杀企图严重的病人，护理人员要经常主动与其接触，态度和蔼，语气亲切地进行谈心，了解其思想动态，做好心理护理，分散病态注意力，消除悲观情绪，启发其生活乐趣而配合治疗。
2.2护理人员对病区内有消极念头的患者应做到心中有数，严密观察患者病情变化，有以下异常改变的病人要重点交接班，防止意外的发生。
2.2.1 凡在病史中已提供有自杀企图和言行的病人。
2.2.2 严重情绪低落，有罪恶感或自责自罪妄想，坐卧不安，频繁入厕等病人。
2.2.3 无特殊外界原因，突然表现过分合作，并有支使他人离开的举动。
2.2.4 喜欢向僻静处观察，窥觅合适自杀地点的可疑者。
2.2.5 有收藏绳索或利器等行为。
2.2.6 有储集药物的行为。
2.3严格执行安全制度。定期或不定期检查患者床铺，大厅柜子，病人身体各处有无异物收藏。
2.4加强环境安全。办公室，治疗室，更衣室，洗漱室，配餐室，仓库及通向室外的门均应随时关门上锁。
2.5严格保管危险物品，要求定位加锁，并严格交接班，对新入院或外出返回的病人要做认真细致的安全检查，禁止携带鞋带、绳子等物品进入病房。
2.6重点监护。凡有自杀企图病人，必须放在重点病室，24小时监护在工作人员的视线内。
2.7保证病人遵医嘱服药。服药时要严格检查口腔，确实咽下方可离开。
2.8加强健康教育。对恢复期病人，应举办一些有关精神科知识的宣教，使他们了解精神病发病诱因、表现，治疗方法及预防复发措施等。鼓励和组织病人参加工、娱疗活动，以转移、分散患者的消极自杀意念，改善情绪。
2.9提高安全护理意识。护理人员工作时间应坚守岗位，加强巡视。
2.10掌握自杀发生的规律，自杀的发生时间以午夜之后频率最高，且成功机会最多。因此时夜深人静，值班人员少，并处于疲劳状态，病人窥视工作人员查房的规律间隔时间稍长，则乘此空隙进行自杀活动。进餐时及清晨病人起床后或中午休息工作人员少，黄昏或停电光线不足时，都是病人自杀利用的时机。
2.11专科护理技术熟练。护理人员应熟练掌握精神科基础理论知识，专科护理知识，娴熟的护理技术。
3. 自杀行为的前驱表现及护理
大多数自杀者事先发出言语或非言语信息，当病人谈到“我要死了”、“我不想活了”时，为明显的言语表达，而“我不会再引起任何麻烦了”、“容我下辈子再报答你”之类内容，暗示性言语表达。非言语的主要通过行为表达如交代后事，清理东西，将心爱之物赠送给他人等。
3.1能识别有自杀企图病人的症状特征，除上述言语及非言语表达之外，尚有：
3.1.1 眉头紧锁，垂头丧气，或激动，坐卧不安之外在表现。
3.1.2 感到无望、无助、无能及强烈的空虚孤独感，因思考或能力减低而自责之内心体验。
3.1.3 因恐惧、委屈，气愤或控制能力减低，暴力行为的潜在。
3.2做好心理护理，尽量满足病人的合理化要求，可减轻或消除自杀企图，阻止自杀行为的发生。
3.3对有自杀观念与行为的病人护理要提供安全性的治疗环境。
总之，精神科护士要熟练掌握有关自杀预防及处理的专业知识，善于观察病情变化，防患于未然，就能把自杀行为降到最低。
论文作者:孟军凯
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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