延安市人民医院 陕西延安 716000
摘要：目的：探讨腹腔镜下脾切除术的手术配合体会。方法：选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象，对手术配合措施进行总结。结果：患者平均术中出血量为（380±20）ml，平均手术时间（3.7±0.5）h，平均住院时间（5.64±0.75）d。所有患者切口愈合状况以及术后恢复情况良好。结论：腹腔镜下脾切除术的手术配合需要进行术前准备以及洗手护士、巡回护士与术者之间的相互配合。才能有效地缩短术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症的发生率。
关键词：腹腔镜；脾切除术；手术配合；护理措施
腹腔镜下脾切除术属于微创手术，对患者造成的创口小，术后恢复快，相较于传统的开腹手术其并发症的发生率低，因此被更多地应用在临床上。本文选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象，对手术配合措施进行总结，取得了较为满意的效果。现将具体研究内容整理报告如下。
1 一般资料
选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象。患者男18例，女12例；年龄28-68岁，平均年龄（38.64±10.23）岁。30例患者中脾外伤16例，脾囊肿7例，肝炎后肝硬化脾功能亢进7例。所有患者在术前均进行B超及CT检查，均符合行腹腔镜下脾切除术标准。
2 手术配合
2.1术前护理
所有患者在术前均保证充足的卧床休息时间，护理人员要确保病房的安静、整洁，给患者营造一个良好的住院环境。在手术前1d，护理人员要积极地与患者进行沟通，详细地讲解手术的过程以及手术具有切口小、恢复快以及出血量少等优势，提高患者对治疗的信心，缓解焦虑、害怕等不良的心理状况。在手术后，护理人员要告知患者病情，与患者讲解水肿属于正常情况，且腰痛的症状会逐渐减轻。减轻患者的心理压力，提高患者治疗和护理的依从性。
准备各种仪器和设备，具体包括：监视器、摄像系统、CO 2 气腹机以及电凝器等设备。并逐一对其进行检查，确保仪器设备的正常使用。准备手术器械，包括：Trocar、气腹针、电凝钩、双极电凝、剪刀、持针器、直角钳以及钛夹等[1]。除此之外，还要准备好术衣包、注射器、带针线、脾专用标本袋以及引流管等一般物品。
30例患者在术前均进行胃管插管，并在患者的右上肢留置针进行静脉穿刺，对患者采取麻醉。对麻醉后的患者给予无菌导尿后留置尿管，在患者的气管内插管选择全身麻醉。患者应该采取仰卧位，并分腿，在患者的左肋下脾区位垫上软枕，并固定。监视器位于患者右侧以及左侧头部地的上方，主刀医生位于患者两腿之间。
2.2 洗手护士
在术前的20min洗手并上台，对各类手术器械进行仔细检查，并配合医生对铺布进行消毒。连同巡回护士将手术中使用的管道以及导线与仪器进行连接，并对腹腔镜的清晰度进行调试。
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在手术的过程中，洗手护士要递给术者11号尖刀，分别在患者的腹部打5个孔，主要目的是显露手术视野。在进入到患者的腹腔后，要对患者的脾脏及其他脏器的状况进行探查，若发现有副脾，要连同其一并切除。协助术者处理患者的脾蒂、血管以及韧带，采用双极电凝止血，在切除患者的脾脏后，要彻底地将患者左上腹区进行冲洗[2]。若在冲洗的过程中发现患者出现少量的出血，则采用电凝止血。将脾脏移入非渗透性脾标本袋中，然后用剪刀将袋中的脾脏剪成数小块，并拉紧袋子绳子。将非渗透性脾标本袋从患者的脐孔处提起，并撤走套管，采用分离钳将脾脏取出，为患者安置腹腔引流管。
2.3 巡回护士
根据患者的实际情况和麻醉方式来选择气腹压力，在手术的过程中，当镜体放入 10mm 的Trocar后，巡回护士要立即调整手术床，显露患者脾胃韧带以及脾门区，具体做法是：保持头高脚低的位置并向右倾斜40度左右。
2.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取均数±方差（ ）表示。
2 结果
30例患者在行腹腔镜下脾切除术的过程中非常顺利，患者在术中出血量为340ml-410ml，平均术中出血量为（380±20）ml；手术时间3.1h-4.3h，平均手术时间（3.7±0.5）h；住院时间5d-7d，平均住院时间（5.64±0.75）d。所有患者切口愈合状况以及术后恢复情况良好。
3 讨论
采用传统的开腹手术具有创伤大、恢复时间长以及瘢痕等缺点，不被患者所接受。本文采用的腹腔镜下脾切除术属于一种微创手术，显著地缩短了患者手术时间，具有创口小、恢复时间短等优势[3]。但由于人体的脾脏非常脆弱，容易出血且不易止血，因此需要器械护士对患者解剖部位以及手术的步骤进行熟练地掌握。而巡回护士需要对手术中使用的各类仪器的性能、操作步骤以及保养方法进行掌握，在手术的过程中要严格按照相关的步骤进行操作。并且需要密切关注患者的生命体征，确保屏幕的清晰度，便于术者进行操作[4]。在手术的过程中，出现手术视野模糊的情况，医生应该立刻拿出镜子，交由洗手护士采用干纱布以及沾有术必泰的纱布抹去镜子上的血迹后，再用干纱布抹干，确保术者手术视野的清晰度。除此之外，要对手术中的器械进行保养，对腹腔镜头等进行擦拭后晾干，并分开保存，避免折叠和过度弯曲。
综上所述，腹腔镜下脾切除术的手术配合需要进行术前准备以及洗手护士、巡回护士与术者之间的相互配合。才能有效地缩短术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症的发生率，促进患者尽早康复。值得大量地临床推广。
参考文献：
[1]韦飞景，麻杰芬，雷练昌等.腹腔镜下脾切除术的手术配合体会[J].全科护理，2013，11（27）：2513-2514.
[2]韩善姬.腹腔镜下脾切除术的手术配合体会[J].大家健康（下旬版），2014，09（12）：115-116.
[3]车七梅，王丹凤.腹腔镜下脾切除手术配合及体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，16（7）：4040-4041.
[4]陈秀惠，陈芙莲.腹腔镜下脾切除术的手术配合[J].中外健康文摘，2013，22（25）：218-219.
论文作者:马延伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔论文; 切除术论文; 镜下论文; 护士论文; 脾脏论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;