崔云
（沧州中西医结合医院实验诊断科；河北沧州061001）
摘要：医学检验的结果，有助于发现潜在的疾病、预防不可逆转的损害、出现症状体征后作出鉴别诊断、判断疾病进展到何种程度或阶段、估计疾病的活动性、探测疾病是否复发、衡量疗效、对一些家族性问题提供遗传学咨询等。本文就临床医学检验中药物对检测结果的影响进行分析，旨在为临床医学检测提供理论依据。
关键词：临床医学；检测结果；影响分析
随着医学检验技术与循证医学的发展，临床医学检验在疾病诊断鉴别、安全控制、疗效评估之中发挥着越来越重要的作用，其质量控制水平直接影响医疗水平。尤其是在临床医学上药物会对检测的结果产生一定的影响，这直接影响了检测结果的正确性，甚至造成检测的错误结果，产生一定的误诊现象，影响医生在临床治疗过程中的诊断和治疗，导致病人产生不必要的重复检测，甚至造成病人治疗费用的增加，延误最佳的治疗时机加强临床医学的检测过程，从而有效的避免药物对于临床医学的影响。本次研究就药物对临床医学检验结果影响的作用机制进行系统性分析，为提高临床医学检验质量提供依据。
1、资料及方法
首先为探究医院临床医学检验受药物影响现状，笔者实地连续收集2014年2月一2015年2月，我院收治并行临床生化检验患者1000例，其中男700例，女300例，年龄19一79岁。共获得初次常规血检、尿检、肝’肾功能等检查共1834份临床医学检验报告单，对照最终诊断结果，对其中指标进行分析，分析其中水平不合理指标。并详细问询患者近期用药情况，包括服药频次与量、药品剂型与品种、服用的种类。其次对误差程度、服药情况及药量进行判断。第三通过统计学处理，应用SPSSl8.0软件对资料数据进行处理，以均数 标准差表示计量资料，以数与率表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
通过对检验结果受服药情况影响来看， 患者服药情况对临床检验结果质量影响显著，长期用药者差错率、受干扰率达高于近日用药、近期用药、未用药，四联用药差错率、受干扰率高于单用药、二联用药、三联用药。而通过对影响临床医学检验结果常见药品类型及其影响检验内容来看， 影响临床医学检验结果常见药物类型为抗生素、解热镇痛消炎药、激素类、抗糖尿病类、调脂降压类，主要影响检验内容包括血尿酸、尿胆原、肝、肾功能、电解质、胆红素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血红蛋白、红细胞、血浆肌酸肌酸酶等。（1）激素类药物。雌激素药能影响人体的血脂正常含量，使葡萄糖耐量试验降低，并可引起血小板、红细胞数量减少以及肝脏转氨酶含量升高。（2）利尿药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双氢克尿噻、呋塞米、利尿酸等由于对肾脏有保钠排钾作用，可使血液中的钾离子含量明显降低，导致低血钾、低血容量、低氯，长期使用后可出现氮质血症和高尿酸血症。（3）抗菌药物 碘胺类药物和青霉素等抗生素能增加血液中尿酸浓度，出现尿浊度及尿糖、蛋白质假阳性或升高。一些药物如氯霉素，可抑制骨髓细胞的有丝分裂，而使白细胞减少，退热的药物如尼美舒利，能使白细胞数严重降低。（4）抗癌药物 抗癌药对造血系统有抑制和毒害作用，可引起血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白的数量减少以及肝功能改变，并使葡萄糖耐量试验降低，血脂出现异常变化。（5）解热镇痛类药物。水杨酸类药物，会导致血、尿中的淀粉酶明显升高，尿酸、尿糖、儿茶酚胺值明显增加；盐酸哌替啶能改变肝功能试验，尿糖出现假阳性或升高。其作用机制是通过痉挛胆总管开口处的括约肌来实现的，在用药３～４ｈ后对医学检验影响最大，一般在２４ｈ内影响会消失。（6）其他药物。抗凝药肝素能促进组织脂蛋白酶的释放，引起血液三酰甘油显著下降。治疗震颤麻痹的药物左旋多巴可使测定尿中酮体的显色异常，掩盖原来的反应，出现黄疸、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶等增高。
3、讨论
3.1、临床医学检验前的质量控制
首先在检验样本采集前，医护人员应基于人文关怀的理念，耐心的与患者及其家属进行沟通和解释， 使其愉快地在安静、平静的状态下接受检查，确保样本合格、真实，避免患者准备不恰当, 取样误差影响检测结果而误诊；其次对标本采集要严格采集时间、体位、部位、数量和取样方式的要求。同时对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、检验项目、样本类型、取样时间和方式等进行详细的核查和确认。第三采集的样品标本一般都是具有时效性，应及时送检，如不能及时送检，应采取适当的存贮措施，否则样品发生变形或变质, 严重的会影响检测结果。
3.2、临床医学检验中的质量控制
提高实验室检验能力与应急检验能力:提升实验室工作人员发现问题、分析问题、解决问题能力，定期演练考核，加大实验室建设投人;制定应急方案，开辟药物应急检验通道，注重组织管理，提高应急检验能力。另外，开展对于应急临床问题的检验工作。药品在临床实验使用的过程中一旦发生异常情况，应当及时从技术层面完成相关原理内容的分析，确保药物质量的有效机理检测过程建立良好的应急检测组织管理工作，建立良好的应急组织管理领导队伍，从而有效的处理在实际药品临床使用过程中发生的突发事件在平时要加强应急工作的演习，开放应急药品处理的绿色通道，保证应急药品的技术监督和管理可以得到有效
的质量控制。
3.3、临床医学检验后的质量控制
在临床医学检验技术的发展下，检验工作逐渐向着自动化发展，即使越来越趋于自动化，但是录入患者的基本资料、采样的标号、校准检验仪器、完成检验报告单都需要人力完成，这就要求在各个环节上的工作人员能够密切配合和担负起自己的责任，避免某一个环节出错引起整个检验结果的不正确。另外，加强临床信息反馈，持续改进。医学检验结果是否准确、真实、可靠，与临床诊断是否相符，终将必须接受临床评价。检验人员应按照循证医学的原则，经常与临床进行信息交流和反馈，征求意见，以临床诊断验证检测结果，及时纠正结果偏倚, 保证检验质量持续改进。
4、结论
临床医学检验中药物对检测结果对于临床医学具有重要作用，为了提高检验结果的准确性，排除药物干扰，应加强医师与检验工作人员对药理学知识了解，将药物对临床医学检验结果影响结果构建成信息体制，加强检验的准确性，保证检验的精准度，提高检验技术，完善药理研究过程，降低药物对临床医学检验结果的影响，为临床诊断与治疗提供准确的检验信息，这样才能更好的实现临床医疗中药品的有效研究。
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论文作者:崔云
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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