陕西延安大学附属医院 716000
【摘 要】目的：分析综合护理干预对鼻咽癌放疗患者副反应的效果。方法：选择2011年8月至2012年8月在我院进行放疗的鼻咽癌患者90例，根据人员的顺序，分成对照组以及观察组，每组45例。对照组患者采用常规的护理方法，观察组患者在进行常规护理时，还要进行综合护理干预，对两组患者第2、4、6周急性放射性黏膜反应以及第6、12、24个月张口困难情况进行对比。结果：随着放射时间的延长，对照组以及观察组患者口腔黏膜症状加重，第2周，两组患者口腔黏膜反应没有明显的变化。第4、6周，观察组患者多为1、2级，没有4级，对照组多为2、3级，出现4级3例，两组在口腔黏膜反应同级的发生率方面，差异具有统计学意义。两组患者在张口困难发生率方面，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：进行综合护理干预，可以减少鼻咽癌放疗患者的副反应，患者的生活质量提升，值得推广。
【关键词】综合护理干预；鼻咽癌放疗患者；副反应
鼻咽癌属于头颈部肿瘤，较为常见，对放射线较为敏感，鼻咽紧挨颅底，手术切除存在很大的难度，放射治疗几乎是唯一的治疗方式【1】。在治疗的过程中，射野较为复杂，照射的面积较大，治疗的时间较长，患者容易出现副反应。急性放射性口腔黏膜反应以及慢性张口困难是比较常见的副反应，对患者的治疗进程造成影响，患者生活的质量降低，情况严重会威胁到生命安全。但是没有特殊的治疗方法，只能在预防方面多下功夫。我院选择40例鼻咽癌放疗患者进行综合护理干预，口腔黏膜反应以及慢性张口困难情况得到缓解，患者生活的质量提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年8月至2012年8月在我院进行放疗的鼻咽癌患者90例，根据人员的顺序，分成对照组以及观察组，每组45例。对照组男性患者30例，女性患者15例，年龄为19～78岁。观察组：男性患者27例，女性患者18例，年龄为18～77岁。两组患者在一般资料（年龄、放疗时间等）进行比较，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 采用常规的护理方法，介绍放疗的过程以及原理等，指导患者积极配合医生的工作，发放宣传册。
1.2.2 观察组 除却常规的护理方法，进行综合护理干预。
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1.2.2.1 心理干预
患者当得知自己患有鼻咽癌后，担心放疗后的效果，治疗的时间较长，伴有头痛等不适情况，当观察到同房病友的放疗反应后，对于治疗存在疑虑以及恐惧的心理。主管护士应当尊重患者的心理，与患者形成良好的关系，向患者介绍和放疗有关的知识，帮助其对疾病形成正确的认识，缓解患者的消极情绪。在进行治疗的过程中，根据患者的心理情况，给予患者心理支持。与此同时，对患者家家属进行指导，为患者提供精神支持。
1.2.2.2口腔黏膜护理干预
在放疗之前，检查患者口腔以及牙齿的情况，如果有烂牙或者是感染，应当进行对症处理；放疗开始后，对患者进行指导，使患者保持口腔清洁，进食后以及睡前必须刷牙，刷牙动作轻柔。常用漱口液，第一周为淡盐水，第二周以后采用呋喃西林液和天冬、金银花以及麦冬泡水交替进行，如果出现疼痛等症状，加强漱口的次数，并进行口腔护理。漱口以及护理以后，对创面喷中成药喷剂，如溃疡散。
1.2.2.3 鼻咽冲洗干预
在放疗前1天，开始进行鼻咽冲洗。每天1次，第四周以后每天2次。
1.2.2.4 功能锻炼干预
功能锻炼有助于放疗后颞颌关节纤维化的预防。进行张口、咬合等动作，使颞颌关节以及咀嚼肌活动，避免颞颌关节或者是咀嚼肌产生萎缩的现象。张口锻炼需要从放疗的第1天进行，直到放疗以后的1至2年。
1.3指标观察 口腔黏膜反应根据急性放射损伤的程度分为0～4级。张口困难的程度结合LENTSOMA分级标准，I级：张口受到限制，门齿的距离为2.0～3.0cm；Ⅱ级：进食困难，门齿距为1.1～2.0cm；Ⅲ级：进软食存在困难；Ⅳ级：必须进行鼻饲。
1.4 统计学分析 对两组患者的资料采用SPSS12.0进行统计分析，采用x2进行检验。
2 结果
随着放射时间的延长，对照组以及观察组患者口腔黏膜症状加重，第2周，两组患者口腔黏膜反应没有明显的变化。第4、6周，观察组患者多为1、2级，没有4级，对照组多为2、3级，出现4级3例，两组在口腔黏膜反应同级的发生率方面，差异具有统计学意义。两组患者在张口困难发生率方面，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
放射性口腔黏膜炎指的是通过进行反射性治疗，导致口腔黏膜炎，出现溃疡症，具有潜在的危险。症状表现为：（1）口干、咽干；（2）黏膜充血，水肿，出现溃疡；（3）分泌物干结【2】。张口困难指的是对鼻咽癌进行根治性的放疗，属于晚期严重的放射反应，受到射线的影响，颞颌关节以及咀嚼肌发生病变，肌肉萎缩，关节出现僵化，颞颌关节出现功能性障碍，张口困难【3】。通过本次研究，对照组患者采用常规的护理方法，观察组患者增加了综合护理干预，口腔黏膜反应以及张口困难的发生率降低。总之，进行综合护理干预，可以减少鼻咽癌放疗患者的副反应，患者的生活质量提升。
参考文献：
[1]全宇莉，赖妙娟，郑玉琴.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者副反应的效果观察[J].国际护理学杂志，2012，30（9）：1323-1325.
[2]彭如筠，蔡霜，黄玮.综合护理干预对鼻咽癌放疗不良反应的影响[J].国际医药卫生导报，2011，16（11）：1382-1384.
[3]孙青，陈玉梅.综合护理干预对鼻咽癌患者放疗并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，12（10）：95-96.
论文作者:孙洁,杨苗苗
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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