（青岛大学附属医院胸外科 山东青岛 266000）
【摘要】目的：探讨抗菌漱口水对胸外科肺癌患者术后肺部感染的影响。方法：选取胸外科肺癌手术患者450例，随机分为3组，每组150例。A组术前应用抗菌漱口水漱口，B组术前应用温生理盐水漱口，C组术前应用温开水漱口。观察3组患者术后发生肺部感染的情况。结果：A组5例发生肺部感染占3.3％，B组8例发生肺部感染占5.3％，C组10例发生肺部感染占6.7%。A组效果明显优于B组和C组，且具有统计学差异；B组肺部感染发生率低于C组，但无显著性差异。结论：术前应用抗菌漱口水对患者进行口腔干预，可起到局部抑菌杀菌作用，明显降低肺癌患者术后肺部感染的发生率。
【关键词】漱口水；肺癌；感染；研究
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0051-02
随着生活方式和环境的改变，肺癌发病率逐年升高，据统计，2008年全世界有160万人被诊断为肺癌，占所有肿瘤的13%，约140万人死于肺癌，占所有肿瘤死亡的18%[1]。据全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位[2]。目前手术切除是国内外治疗肺癌最直接有效的方式[3，4]。胸腔镜下肺叶切除术是目前肺癌手术切除的最主要方式，其麻醉方式为静脉复合全身麻醉，而全麻手术患者经口气管插管后因自身抵抗力降低，唾液分泌不足使口咽致病菌因插管动作进入到下呼吸道，并失去对口腔的自洁能力，导致口腔处于开放状态，进而增加肺部感染的机会，其次手术时间长、肺及胸廓的创伤使肺的顺应性下降、黏液分泌增多且清除障碍，这些因素更容易出现呼吸道感染，因此术前对肺癌患者进行口腔护理是降低术后发生肺部感染的有效措施之一。本研究主要探讨肺癌患者术前予以应用抗菌漱口水对于预防术后肺部感染的效果，以期为临床实践提供理论依据。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
2017年1月—2017年6月我院胸外科收治的肺癌手术患者。
纳入标准：①符合《CNNC肺癌指南》中肺癌的诊断标准，
②手术方式为全身麻醉下胸腔镜肺叶切除术，病情稳定，生活能够自理，
③意识清楚且自愿参加，并签订知情同意书。
排除标准：①高龄患者：年龄大于80岁，
②术前戒烟不足两周
③患有慢性支气管肺炎，慢性阻塞性肺气肿，慢性咽炎
④术前合并口腔疾病及漱口禁忌者
其中男性患者231例，女性患者219例；年龄最大为72岁，年龄最小为29岁，平均年龄41.3±8.5岁，将三组患者随机分成A组、B组和C组，每组各150例，所有患者术前清醒，在性别、年龄、肿瘤分类等方面，三组差异无统计学意义具有可比性。
1.2 方法
1.2.1护理方法：A组应用抗菌漱口水漱口，B组应用温生理盐水漱口，C组应用温开水漱口，术后都予以常规口腔护理。术前1天由责任护士指导并监督患者自行刷牙后漱口，分别于进食三餐后、睡前和术前10min进行漱口，共计5次，每次用漱口液10ml，在口腔内振荡停留10～15次，时间2min，再仰头进行漱口，使药液在咽部停留15s后吐出，如此反复3遍。其余护理措施均按照胸外科肺叶切除术护理常规进行。
1.2.2肺部感染评判标准 术后24h内出现以下5项中的任何4项可以确诊为肺部感染；（1）外周血WBC≥1.5×109/L；（2）体温≥38℃；（3）出现咳嗽咳痰；（4）听诊肺部有啰音；（5）X线胸片显示肺部有浸涧性病变。
1.2.3统计学方法：应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
450例行肺叶切除术的患者进行术前快速口腔护理，其中A组发生5例肺部感染占3.3%，B组8例肺部感染占5.3%，C组10例肺部感染占6.7%，详见表2。
3.讨论
口腔作为呼吸道和消化道的起端，是与外界相通的开放性通道，口腔内存在大量的定植菌群，口腔的温度、湿度和食物残渣非常适宜定植菌群的生长繁殖，当机体抵抗力下降时，口腔就成为细菌的良好培养基，为肺癌术后并发肺部感染提供了有利条件。在生理条件下，口腔中存在的10余种菌群相互制约，相互依赖，维持相对平衡状态口腔酸碱度为6.6～7.1，当pH值降低时，易发生霉菌感染。术后病人唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，造成口腔内菌群失调，pH值均在5.0～6.0，细菌繁殖作用于组织或血液，并分解糖原，释放代谢产物硫化氢、吲哚等引起口臭。有研究表明，良好的口腔护理，可帮助口腔保持卫生清洁，有效减少口腔内细菌数，使手术患者呼吸系统感染的危险性大大降低[5]。杨玉娟等研究发现术后病人按常规用生理盐水作口腔护理，因生理盐水对细菌无抑制作用，故口臭率达69.77%，口腔感染率达31.40%，一旦口腔发生细菌感染，易诱发全身性感染或加重病情[6]。
抗菌漱口水作为新型的口腔护理液，它突出的特点是不破坏口腔内的正常菌群，对口腔粘膜刺激少、安全、无毒副作用。表1显示，术前应用抗菌漱口水漱行口腔护理，可明显减少术后肺部感染的发生，并保持口腔气味清新，使患者舒适感及食欲增加，促进伤口愈合，且使用方便、经济实惠，护理人员和患者乐于接受。
【参考文献】
[1]孔轻轻.肺康复训练对肺癌术后化疗患者生活质量及癌因性疲乏的影响[D].天津医科大学，2014，天津.
[2]国家卫生和计划生育委员会《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》专家委员会.中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）[J].中华肿瘤杂志，2015，37(1):1.
[3]宋振祥，胡晓冬，林韬，等.单孔胸腔镜手术治疗肺癌的研究现状进展[J].临床肺科杂志，2017，22（3）：557-559.
[4]罗清泉.微小结节肺癌手术治疗方法综述及探讨[J].中国肺癌杂志，2014，17(7):531-535.
[5]赵静.中药组方紫芩口腔护理液治疗恶性肿瘤口腔溃疡的护理观察与临床效果[J].中医临床研究，2012，4(4):63-64.
[6]杨玉娟，樊英丽.漱爽与生理盐水漱口效果比较[J].黑龙江医药科学，2004，27(2):101.
论文作者:迟晓婷,汤凡,褚秀美,贾培培
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
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