滕立初
（广西梧州市人民医院骨科 广西梧州 543000）
【摘要】髌骨作为膝关节主要组成部分，其骨折采用AO/OTA分型与Rock-wood分型，常见的内固定包括单纯钢丝内固定、张力带固定。通过内固定方法治疗髌骨骨折有着膝关节功能恢复效果好、骨折愈合率较高以及治疗效果强等特征，但是也有着一定不足，怎样选择最合适的固定方式来增强总体治疗效果依旧是今后研究的核心内容。
【关键词】髌骨骨折；内不定治疗；髌骨骨折分型
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0214-01
1.髌骨骨折分型
现阶段，髌骨骨折相对常见的分型包括AO/OTA分型与Rock-wood分型。其中，AO/OTA分型为：A型（髌骨关节外骨折）；B型（髌骨部分关节内骨折，伸膝装置正常）；C型（髌骨完全关节内骨折，伸膝装置裂损）。Rock-wood分型为：VII型（骨软骨骨折）；VI型（垂直骨折）；V型（移位粉碎骨折）；IV型（无移位粉碎骨折）；Ⅲ型（下极或下部骨折）；Ⅱ型（横断骨折）；I型（无移位骨折）。临床有Meenen分型：a型（简单横形骨折）；b型（简单斜形骨折）；c型（撕脱骨折）；d型（简单纵行骨折）；e型（简单粉碎骨折）；f型（复杂粉碎骨折）。
2.髌骨骨折内固定治疗方式
2.1 单纯钢丝内固定
单纯采取钢丝环绕髌骨与缝合的固定方法，有着操作便捷、简单等优势。孙虹斐，李建强[1]等运用关节镜下微创无头加压螺钉内固定术与髌骨针联合张力钢丝固定术治疗髌骨骨折，结果显示AO/OTA分型中C型病患愈合效果良好，并且没有发生相关的并发症。可是，单纯钢丝内固定方法治疗髌骨骨折效果非常容易引发病患膝前区肿痛，临床手术之后膝关节长期制动会诱发运用屈曲功能的障碍。
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2.2张力带固定
2.2.1 AO张力带固定 作为当前髌骨骨折临川治疗最为经典的方式之一，主要是采取克氏针张力带进行骨折处的固定，能够有效防止病患骨折块的旋转位移，加速骨折愈合。金敬华， 潘志军， 薛德挺等[2]采取AO张力带技术治疗髌骨骨折，按照成人单膝关节的生理负荷350～400N进行计算，于髌骨1/3、1/2横行骨折实施AO张力带技术可以达到人体生理载荷，但是在1/4部位无法符合人体生理荷载，使得内固定治疗失败。
2.2.2改良AO张力带固定 基于AO张力带的基础上进行改良，使得固定强度和范围均得到提高。梅伟，邢润麟，柯广娟等实施分体式髌骨爪和张力带钢丝展开治疗[3]，选取髌骨骨折病患30例，BOSIMAN膝关节评分差4例、良好11例、优秀15例，改良AO张力带固定方式有着对机体刺激较小、固定操作相对简单以及组织相容性高等优势，极大程度上控制和降低AO张力带和张力带钢丝激惹软组织等缺陷。
2.2.3可吸收材料张力带固定 集中应用于髌骨骨折老年病患的临床治疗中，其有着骨折愈合效果好、手术风险较小等特征，能够在早期进行适当的膝关节功能锻炼活动。由于可吸收性材料的组织相容性极强，高效避免了组织激惹发生机率，同时不再需要进行内固定物取出等二次手术，病患接受程度高。但是，结合实际治疗情况进行分析，这种治疗方法也有着不适合骨块较小、固定强度低的严重性粉碎髌骨骨折，其远期治疗效果依旧需要严密观察。
2.2.4钢板内固定 周天翼，郭仕鑫，李百通等[4]通过研究后发现，复杂性、简单无粉碎骨折块的髌骨骨折采取多角度微型钢板进行固定，严重粉碎性髌骨骨折采取网状钢板进行固定。网状钢板能够按照骨折类型更加灵活的切割塑形，钢板中螺钉孔支持缝合线穿入，修补股四头肌和髌骨肌腱，特别适用在严重性粉碎髌骨骨折，但是这种方法在临床治疗中应用范围有限，中远期效果需要进一步观察。
2.2.5环形尾翼克针钢丝张力带 这一方式能够处理克氏针位移和软组织激惹等问题，林宏衡，蔡桦，梁祖建等采取缝合髌前腱膜屈膝复位克氏针髌骨爪联合内固定[5]进行治疗，10例髌骨骨折骨折病患手术切口均在一期内愈合，随访5～12个月不等，按照陆式疗效评定标准：良2例、优8例，有着治疗效果明显、手术创伤小，促使膝关节功能快速恢复等应用价值。
2.2.6镍钛记忆合金聚髌器固定 此方法进行髌骨骨折，主要以纵向聚合作为主导、以侧向聚合作为辅助，特别适用在髌骨横行骨折病患。蒙德鹏， 欧阳跃平，陈汇浩等采取多轴锁定内固定板固定星形六部分髌骨骨折[6]，结果显示使用这一固定方法不会出现螺钉从骨折块上滑脱的现象，整体固定效果优良，但是其治疗费用相对较高。
3.讨论
髌骨骨折是关节内骨折的一种，病患集中于壮年、青年，并且主要是暴力损失造成的。髌骨骨折的类型和损伤机制有着直接联系，不同类型骨折需要采取不同内固定手段展开治疗，因此临床手术工作不可以局限在一种固定方法。按照病患骨折分型、病情进展等情况选择最佳治疗方案，比如：粉碎髌骨骨折[7]，针对骨块分离不够明显，需要采取钢丝张力带环形缝合或钢丝环形缝合进行固定；针对骨折情况严重，采取螺钉把小骨块组合固定成大骨块之后进行内固定的治疗。
由于计算机技术和膝关节镜广泛应用[8]，可吸收内固定材料研发力度不断提高，使得髌骨骨折治疗技术日渐成熟，可是怎样选择最合适的固定方式来增强总体治疗效果依旧是今后研究的核心内容。
【参考文献】
[1]孙虹斐，李建强.关节镜下微创无头加压螺钉内固定术与髌骨针联合张力钢丝固定术治疗髌骨骨折临床研究[J].陕西医学杂志，2018(2):37-37.
[2]金敬华，潘志军，薛德挺.AO张力带技术用于髌骨不同部位骨折内固定的生物力学研究[J].浙江医学，2016，38(12):965-968.
[3]梅伟，邢润麟，柯广娟，等.髌骨针-张力带钢丝与分体式髌骨爪治疗髌骨骨折的临床疗效[J].江苏医药，2016，42(9):1080-1081.
[4]周天翼，郭仕鑫，李百通，等.髌骨张力板固定系统治疗髌骨骨折的生物力学研究[J].中华创伤骨科杂志，2018(1):62-67.
[5]林宏衡，蔡桦，梁祖建.缝合髌前腱膜屈膝复位克氏针髌骨爪联合内固定治疗髌骨横断骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(2):195-196.
[6]蒙德鹏，欧阳跃平，陈汇浩，等.花瓣状多轴锁定内固定板固定星形六部分髌骨骨折的力学研究[J].中国修复重建外科杂志，2018(3):112-112.
[7]何家雄，吴征杰，曾焰辉，等.线缆张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国现代手术学杂志，2017，21(4):288-291.
[8]孙虹斐，李建强，武强，等.关节镜下微创无头加压螺钉与髌骨针联合张力钢丝固定治疗髌骨骨折的临床观察[J].川北医学院学报，2018(1):39-39.
论文作者:滕立初
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
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