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随着现代人生活品质提高，我国肥胖的患病率逐年增长。据国际肥胖症研究协会2010年的报告显示，全世界超重人群近10亿，肥胖人群达到4.75亿；而我国成人有32.1%为超重，肥胖人群比例占9.9%[1]。肥胖人群的减重治疗提倡安全、有效的基础治疗，即通过生活行为干预（包括膳食、运动等）进行调整；另外还可运用医学干预（包括药物、外科手术、中医等）治疗。肥胖患者很难坚持进行单纯行为干预达到减重目的，针灸减肥因其疗效显著，无明显毒副作用，越来越受到欢迎。本文基于单纯性肥胖人群针灸联合运动干预对减肥的疗效进行综述。
1.单纯性肥胖
1.1单纯性肥胖的诊断及病理生理
肥胖是指人体脂肪组织增加过度并在体内蓄积，导致实际体重超过标准体重20%以上或体重指数（BMI）≥28者[2]，其中成年人标准体重计算公式为：（身高cm-100）x 0.9；BMI=体重/身高2（kg/m2）。应用较广的单纯性肥胖诊断标准为1997年第五届肥胖病学术研究会议所制定的[3]，指无神经系统、内分泌系统疾病，而由于机体摄入的热量超过消耗的热量，导致脂肪在体内蓄积过多而使体重超过正常范围，并以体型臃肿肥胖为主要临床症状，可伴有代谢障碍的疾病。单纯性肥胖由遗传、摄入过多、久坐少动等多方面原因导致。以代谢性疾病角度分析可认为是机体代谢紊乱所致，该机制是肥胖症从基因到临床表现的一个中心环节。肥胖人群脂类代谢紊乱主要因素是脂肪合成过多，氧化分解减少，表现在血生化方面为血浆游离脂肪酸、甘油三酯和胆固醇等指标高于正常。
1.2 单纯性肥胖的中医病机及辩证分型
中医学认为，饮食不节，劳逸失调，情志不畅，先天不足，可致脾胃肝胆肾的功能失调，气血津液运行不畅，从而膏脂积聚导致肥胖[4]。危北海[3]将单纯性肥胖分为五型，即脾虚湿阻、胃热湿阻、肝瘀气滞、肾脾阳虚、阴虚内热。也有研究者根据临床经验及疗效进行不同的辩证分型。毛蔚[5]根据48例单纯性肥胖患者的情况辨证分为脾湿痰浊，脾胃湿热，气滞血癖三型。目前，中医对单纯性肥胖的辩证分型没有统一标准。
2.运动与单纯性肥胖
2.1运动减肥的机制
运动的能量依赖于脂肪酸的氧化分解，运动时脂肪组织中储存的甘油三酯水解为脂肪酸消耗热量，脂肪细胞的体积和数量维持在正常范围[6]。相较于其它减肥方式，运动减重还能有效提高心肺功能进而促进脂肪氧化过程。 通过适宜运动，能增加机体能量消耗，降低体脂水平，达到减重的目的。
2.2运动减肥的疗效评价
运动的减肥效果取决于运动的强度、频率、持续时间等方面。2013年美国肥胖成年人管理指南推荐[7]，每周应进行有氧运动150 min以上（30 min/天）；增大运动量（200~300 min/周），能使体重下降。另有研究提示：与单纯进行抗阻运动相比，有氧运动与抗阻运动相结合的训练减重效果更显著[8]。张誉文[9]对天津市某小区130名居民，随机分为对照组和实验组进行6个月的健康教育和有氧运动干预，结果显示，实验组超重与肥胖的比例均下降，其中6.5%的人群BMI下降到正常水平。一项对22名肥胖大学生进行为期8周运动干预的研究显示，无饮食控制下研究对象的体重、BMI、体脂百分比、腰臀比等指标均有所改善[10]。多项研究均证实，无其他干预措施情况下，运动是一种独立有效的减重方式[6]。
3.针灸与单纯性肥胖
3.1针灸减肥的机制
传统中医学认为，肥胖的发病机制主要与“痰癖”、“水湿”、“气虚”相关，与脾、肾的功能失常关系密切。因此治疗多从健脾益气，燥湿化痰入手。针刺治疗的取穴本着这一原则，化脂降浊，最终达到减肥的目的[11]。
近年的研究认为：针灸治疗能抑制食欲和胃肠道消化吸收，从而减少能量的摄入；针灸治疗还可促进能量代谢，增加能量消耗，加速体脂的动员和分解，达到减重目的。针灸的减肥作用是通过它对肥胖患者内分泌的功能及神经的调整来实现的[12]。
3.2针灸减肥疗法分类及疗效评价
（1）体针疗法：原萌谦[13]等治疗肥胖者1528例，辩证后分别取主穴合谷、阴陵泉、足三里、肝俞、肾俞、脾俞等，持续治疗3个月，结果显示，88.5%肥胖患者有减重效果，对轻度肥胖患者最佳。王森[14]等治疗单纯性肥胖72例，运用针刺“水俞五十七穴”，疗效显示各项肥胖指标均明显改善，3个疗程总有效率为91.3%。
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（2）电针疗法：目前采用电针仪替代传统行针的方式很常见。张艳丽[15]等辩证后对56例单纯性肥胖患者采用电针治疗，连续治疗45天，患者体重、BMI等指标均有下降，总有效率89.9 %。李辉[16]等对74例中心性肥胖患者进行电针治疗，结果显示短疗程即能使腰围减小，疗程增长腰围减小更明显。
（3）耳穴疗法：传统中医认为，耳为宗脉之所聚，各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区。耳穴治疗包括毫针浅刺、埋针、药丸贴压。王燕珍[17]对50例单纯性肥胖病患采用耳穴贴压法治疗2个月，观察患者体重下降情况，结果显示总有效率为68%。
（4）穴位埋线：穴位埋线融合了针刺、埋针、行针等，单次治疗间隔时间较长，更适合生活节奏快的现代人。孙云廷[18]等随机选取单纯性肥胖患者120例，辩证分型后行穴位埋线治疗4个疗程，结果表明：各型患者治疗后各个肥胖指标均明显下降。
4.针灸联合运动干预疗效
葛瀛[19]选取自愿减肥女性45人，分别进行8周针刺、运动干预，研究结果显示：有氧运动、针刺单独实施均有减肥作用；二者疗效无明显差异；二者联合干预，其减肥效果较单独实施更明显。陈路[20]对60例单纯性肥胖患者随机分为两组，即电针结合有氧运动组（治疗组）和单纯电针治疗（对照组），连续治疗30天，得出结论，电针结合有氧运动在全身性调节肥胖患者体质方面较单纯电针更具优势，减少患者体重、BMI及FAT更突出。赵李清[21]等选取胃肠实热型单纯性肥胖症患者72例，分为针灸饮食运动组和饮食运动组，8周干预后观察到电针结合饮食运动疗法治疗胃肠实热型单纯性肥胖症疗效较单纯饮食运动组更显著，并可同时改善其胰岛素抵抗状况。
5.结语
肥胖症为常见病、多发病，其所引发的健康问题越来越受到关注，寻求健康有效的减肥方法始终是一大课题。运动减肥因其易操作且促进健康成为减肥治疗的首选。然而运动增加热量消耗后能刺激食欲，使患者摄入更多热量，减肥效果大打折扣。并且运动减肥起效缓慢，肥胖患者心肺负荷大，很难做到持之以恒，易丧失信心，中途放弃。针灸减肥可抑制亢进的食欲，促进局部脂肪代谢，缓解运动阶段多食易饥，减少热量摄入。另外，针灸减肥的显效期较运动减肥短，可使肥胖患者树立信心，采取主动的节食和坚持运动促进减肥。多项研究表明：针灸联合运动干预，其减肥效果明显优于单纯针灸或运动干预的疗效，并因其简便易行、副作用小，更易推广。但目前针灸减肥的辩证施治以及如何与运动的频率、强度相结合，调整出一套供参考的减肥方案，须进一步研究探讨。
参考文献
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论文作者:李轶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/17
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