梧州市红十字会医院 543002
【摘 要】目的 探讨预防急危重症患者误吸的护理体会。方法 通过对科室45例留置胃管、气管插管、气管切开、使用有创或无创呼吸机的急危重症误吸高危患者落实预防误吸的护理措施后，总结护理经验。结果 45例患者均无误吸发生。结论 护理人员对误吸相关知识掌握及措施落实是预防误吸的关键。
【关键词】急危重症患者 误吸 预防
误吸是指食物、胃内容物、口咽分泌物等进入声门以下的气道。根据患者发生误吸时是否存在咳嗽、呛咳，误吸可分为症状性误吸和隐匿性误吸。轻者有呛咳，重者可引起下呼吸道感染、吸入性肺炎甚至窒息死亡。口腔内容物或胃、食管返流误吸的吸入性肺炎死亡率40-60%【1】。误吸可引起严重并发症，影响各类疾病患者的预后及生存质量，因此，早期监测及诊断误吸十分必要。我科在2015年9月对55例急重症患者中45例误吸高危患者通过加强落实预防误吸的各项护理措施，经密切观察无误吸发生，取得了满意的效果，现报告如下。
1临床资料
选择2015年9月在我科住院的55例患者，男性38例，女性17例，年龄34-97岁，平均年龄61岁。留置导管情况：气管插管30例，气管切开8例，无人工气道17例；使用有创呼吸机25例，无创呼吸机10例，无呼吸机20例；留置胃管39例，无胃管16例。
2误吸危险因素评估
2.1 评估方法 询问神志清醒患者及昏迷患者家属，对患者有无咳嗽、呛咳、呕吐、吞咽困难障碍和基础病病史，应用标准吞咽功能评估量表对吞咽功能进行评估。
2.2 误吸危险因素
2.2.1 全身器官功能减退及各种基础疾病存在致各种反射下降 老年人因生理年龄增长咽肌运动障碍。脑卒中基底节区位置患者由于神经受损致咳嗽反射及吞咽功能受损。NPC放疗患者因放射性损伤后颅神经引起咽部功能减退甚至消失，声带麻痹、上食道括约肌迟缓和舌活动障碍导致吞咽功能障碍。
2.2.2 人工气道及胃管建立 气管切开或气管插管患者由于气管套管影响喉头运动以及气囊对食管的压迫作用，使吞咽功能、会厌关闭功能和咳嗽反射进一步受到影响。建立人工气道及使用无创呼吸机致会厌闭合异常，增加误吸风险【2】。
2.2.3意识、认知能力、日常生活能力、吞咽能力、年龄、进餐体位、异常进餐、胃肠道功能状况、药物影响、护理操作。
3 误吸预防护理措施
3.1咳嗽反射 每班接班时评估患者意识，有无胃潴留，呕吐，咳嗽反射情况。清醒者指导进行咳嗽锻炼，提高气管保护功能，可让患者把深部的痰液及其它异物咳出来。胃潴留，呕吐，声门功能差的患者避免刺激咽部，减少误吸机会。
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3.2 体位 每班评估患者体位的可行性，翻身拍背前、喂食前及放平床头前要评估患者有无吸痰指征，观察鼻、口腔分泌物及人工气道气囊情况。进食前卧床患者床头抬高30-45度，病情许可时采取半坐卧位，进食后保持30min。吞咽功能1-3级、无胃管的患者，进食时取坐卧位，身体前倾，下颌内收，选择合适食物，控制每口量，进食速度，这样能保证进食安全。
3.3胃肠道功能护理 每次进食前评估记录患者有无呕吐、胃潴留、返流、逆呃、肠鸣音情况、大便情况、腹部情况，床头挂醒目防误吸标识。胃潴留、返流、肠蠕动慢者遵医嘱使用促进胃蠕动、胃排空药。
3.4观察吞咽功能 声门活动能力差或瘫痪者极易误吸，注意听患者的语音，插管时评估患者声门情况。在急危重症病人病情允许经口进食前，由当班组长与主管医生做吞咽功能评定，对吞咽功能差的患者严格做好交接班，并做醒目警示标识。鼻饲或经口进食时严格掌握速度、进食量、体位等，防止误吸发生。清醒患者拟锻炼和咽部敏感度训练计划，每天一次，每次20分钟，增强患者喉部闭锁和咳出异物的能力。
3.5口腔及气道管理 口腔护理时对有呕吐、胃潴留、返流、逆呃者应避免刺激咽部，以免强烈咳嗽后引起呕吐。有人工气道者Q6h口腔护理，气管插管、气管切开者因上呼吸道防御能力下降，咳嗽、吞咽功能障碍，使呼吸道及口腔分泌物增多，患者不适感增加，易产生恶心呕吐，观察口腔分泌物情况并保持口鼻腔清洁。有人工气道者把气囊保持压力25-30cmH2O，在接班时、翻身前、进食前注意检查。
3.6胃管护理 交接班和每餐进食前检查胃管，鼻饲食物一小时内避免翻身，胃管延长5-10cm，至少过贲门、过幽门，理论上可不发生误吸。研究发现，胃管留置越短越容易返流，若使胃管留在胃体或幽门处，注入的食物就不易返流【3】。对于伴有胃肠动力差、胃潴留患者，在每次进食前应回抽胃内容物，有残余时报告医生，根据残余量不同遵医嘱处理。
3.7饮食护理 经口进食时应选择口腔粘性小的软食物，每次喂食时掌握每勺量，进食速度，并让患者专心进食，身体前倾，下颌内收，有恶心、逆呃、呕吐应取左侧卧位，保持头偏向一侧，呕吐时及时清理口腔食物。鼻饲时速度不宜过快，鼻饲时间不少于15min，一次量不超250ml，间隔时间不少于2小时。
4 讨论
误吸是影响ICU治疗效果的重要因素。护理人员对误吸相关知识掌握及措施落实是预防误吸的关键。故必须对护理人员加强误吸知识培训，尤其是误吸风险评估方法、误吸防范规范及标准落实，进行预见性干预，最大限度地降低误吸的发生，降低病死率，提高治愈率。
参考文献：
[1] 刘丽萍，彭彦梅.老年患者鼻饲方法的改进[J].护理学杂志，2003，18（5）：356-357.
[2] 温丽婷，胡毅平.重型颅脑损伤并误吸致呼吸衰竭患者应用呼气末正压通气的手术护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（34）：43-45.
[3] 王艳萍.脑卒中吞咽障碍患者康复护理[J].中国实用医药，2011，6（24）：19
论文作者:何锦芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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